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第32章 常见肿瘤与防治(3)

七、鼻咽癌

鼻咽癌好发于鼻咽顶部和咽隐窝内,我国以华南地区最为多见。鼻咽癌除有地区特点外,还有种族特点,世界上以黄种人患鼻咽癌较多。中年人患病多,30~59岁的中年患者占82.4%,男性多于女性。研究表明,鼻咽癌可能与EB病毒有关。鼻咽癌具有一定的家族遗传因素,很可能是多基因的遗传。与烟垢、蚊香原料椰壳粉、咸鱼中的亚硝胺及EB病毒的感染有关。在鼻咽癌的预防中,要排除上述致癌因素。鼻咽癌虽然原发灶在鼻咽部,但是有一部分病人在鼻咽部没有出现任何症状以前,颈部就已经发生肿瘤的转移,开始在耳下面的颈侧部出现小肿块,以后迅速长大,而且和周围组织粘连,不能移动。对称颈部也可发生转移。

鼻部早期症状是出现回吸性涕中带血,以清晨为着,随后出现鼻塞或鼻出血。鼻塞开始多在一侧,以后逐步发展到两侧。鼻出血量一般不多,常是鼻涕带血。

若咽鼓管被肿瘤波及时,可引起同侧耳鸣、耳内堵塞感和听力减退。鼻咽癌向上发展,侵及颅内时,可引起头痛和面部麻木,眼球不能外转或固定不能转。食物不易下咽,舌头伸出时偏向一侧。晚期癌肿也可以转移到全身各处。

诊断鼻咽癌需做详细的鼻咽部检查或活检,有时需要多次反复活检,才能被证实。近年来还采用“EB病毒抗体测定”,作为一种辅助诊断法。鼻咽癌如能早期诊断、早期治疗,其预后是好的,不少患者可以获得痊愈,放射治疗对鼻咽癌常有良效,也可以辅以手术或化学药物治疗。

八、喉癌

喉癌近年来有增多的趋势。发病年龄50~70岁,男女比例1.9~25.6∶1,发病率最高男性为65~69岁年龄组,女性则为55~59岁年龄组。喉癌的起源大多位于声带,最初表现为上皮表面增厚,以后肿瘤向深部浸润发展。

喉癌因发病部位不同可分为不同类型。而类型不同其临床症状也有所不同。凡持续性声音嘶哑超过4周,年龄超过40岁者,均需做喉镜检查;对进行性咽喉不适、异物感、疼痛的病人,也应做常规的喉镜检查。

X线检查如颈侧位片、喉部体层片、造影检查、CT扫描等比喉镜更能有助于详细地判断癌肿的部位和浸润的范围。活检是诊断喉癌的主要依据。

治疗主要是手术治疗和放射治疗。

九、乳腺癌

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。在我国乳腺癌的发病率仅次于宫颈癌,居第二位。乳腺癌中男性约占1%。乳腺癌发病年龄大约在20~60岁之间,45~55岁是发病的高峰。据研究雌激素可能是乳腺癌的“促发剂”。卵巢切除的妇女,发生乳腺癌的倾向明显减少。此外,初潮年龄小者、生育未哺乳者、终身不孕者、绝经期晚者的发病率较高。也有人认为乳腺癌的发生与肥胖、放射线、病毒感染、遗传、免疫机能等因素有关。

早期乳腺癌病人无任何不适,仅在乳房内有一个比较小的肿块,不痛、不痒,大都是在医生做体格检查时发现,少数是由病人无意中触摸发现的。肿块的形状多数呈不规则,偏于圆形和长圆形,与正常组织界限不清楚。表面不光滑,质硬。但个别也有稍软的或者呈囊性的。早期乳腺癌的肿块,用手指可以自由推动。

如果肿块不能推动或推动受限,则说明癌肿已发展到晚期。所以一旦发现乳腺中能触及的肿块,都必须引起警觉,以排除癌肿的可能。

乳腺癌生长的速度有快有慢。一般来讲,肿块越小,癌转移的机会越少,治愈的机会越多。大部分早期患者没有疼痛的感觉,只有少数患者有不同程度的局部疼痛,主要是隐痛、胀痛、牵拉痛或针刺样疼痛,多数为阵发性,晚期可出现持续性疼痛。癌肿初期或部位较深时,表面皮肤大都正常。如发生在表浅部位或晚期,肿瘤可与皮肤发生粘连,皮肤凹陷,像酒窝,故称“酒窝征”。用手提起粘连处的皮肤,“酒窝征”尤其明显,而且该处皮肤的汗毛孔清晰可见,呈“橘皮样”。当癌肿侵入周围的皮肤和肌肉时,就会出现乳头内缩、抬高,有时还会有血性液体溢出。晚期癌肿超过5cm时,还会发生溃烂。不仅腋窝淋巴结肿大、坚硬,锁骨上淋巴结、胸骨旁淋巴结和对侧腋窝淋巴结也可肿大。

甚至癌细胞通过血液转移到肺部或肝脏。

红外线接收仪、液晶热图像检查及肿瘤标记物的检查,均可帮助诊断。此外应用乳腺X线摄片、超声波探测、乳头溢液涂片和活体组织病理学检查等,都可以协助、确定诊断。

目前,乳腺癌的病因仍不十分明确,但是提倡晚婚、少育,注意产后母乳喂养,防止肥胖和放射线损害是减少和预防乳腺癌的必要措施。乳腺癌位于体表,早期容易被自己和体检发现,一经确诊,必须尽快手术、放疗和化疗等综合治疗,以达到良好的治疗目的。

十、子宫颈癌

子宫颈癌是女性生殖器恶性肿瘤中最常见的一种,多见于中年以上的妇女。经普查发现,每10万名妇女中,至少有100人以上患子宫颈癌。目前对子宫颈癌产生的真正原因还不十分清楚,只了解一些诱发因素。如早婚、早育、多产、多次结婚及性生活混乱者的发病率明显升高。宫颈糜烂及裂伤、疱疹病毒感染也可能是致病因素。子宫颈癌早期病变局限于上皮组织时,称为原位癌。当癌细胞穿透上皮组织向深处发展时,即为浸润癌。从原位癌到浸润癌的进展过程大约10年。子宫颈癌主要通过淋巴转移,也可直接扩散。

子宫颈原位癌一般无症状。浸润癌早期也可没有症状或只有接触性出血;或有绝经后间断性出血及血性白带。此时检查宫颈,外观类似宫颈糜烂,表面高低不平。晚期浸润癌症状明显,主要表现为不规则出血,阴道分泌物增多,呈脓样或米泔水样,有恶臭,小腹和腰骶部疼痛。此时宫颈呈菜花样赘生,或有结节状突起,或有溃疡、空洞形成,极易发生组织脱落、出血和感染。当子宫颈癌向周围组织转移发展时,常出现相应症状。如肿瘤压迫和侵犯膀胱时,可有尿频、尿急、血尿和排尿困难等。累及直肠时可发生腹泻、便秘和血性大便,甚至形成直肠阴道瘘。由于贫血及感染,患者消瘦、发热,出现恶病质。

子宫颈癌重在预防。晚婚、少育、注意性生活卫生、新法接生;积极治疗子宫颈炎及宫颈糜烂,均可有效降低子宫颈癌的发病率。对中年以上的妇女,每年要进行1~2次防癌检查;对接触性阴道出血、异常白带的妇女,要及时查明原因。

子宫颈癌前期发展相当缓慢,如能早期检查发现和治疗,其治愈率可达100%。目前进行宫颈细胞刮片检查是简单可靠的诊断方法,也可采用活体组织检查的办法确定诊断。子宫颈原位癌只需进行子宫切除即可彻底治愈。浸润癌则以放射治疗为主,也可加用抗癌药物治疗。

十一、卵巢癌

卵巢癌的发病率虽然一向认为仅次于宫颈癌与子宫体癌,占妇科恶性肿瘤的第三位,但由于卵巢肿瘤深藏于盆腔,病初很少有症状,以致确诊时60%~70%的卵巢恶性肿瘤患者已属晚期。5年生存率至今仍徘徊在较低水平(20%~30%),死亡率超过宫颈癌和子宫体癌之和,占妇科恶性肿瘤的首位。卵巢癌的病因不清,环境和内分泌影响在卵巢癌的致病因素中最受重视,此外还有地区差别、种族区分和饮食习惯等。卵巢癌发病年龄距是妇科肿瘤中最宽的,可以发生在妇女一生中的任何时期。但不同组织学类型的卵巢癌的年龄分布是不同的。上皮癌平均年龄49.1岁;生殖细胞癌的发病年龄多在44岁以下;无性细胞癌多见于20岁以下的青年及幼女。

初潮年龄越早发病危险性越高,未婚与未孕者较对照组发病率高,口服避孕药可能降低发病率。

卵巢癌生长迅速,易扩散,早期常无症状。下腹部不适、盆腔下坠或腹部膨胀感及食欲缺乏、恶心、胃部不适等是较为常见的症状。早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才偶然发现。

定期的妇科检查、盆腔B超、CT及CEA、CA125的检测,对肿瘤的早期发现、诊断有一定的意义。治疗则是以手术为基础的综合治疗。

十二、膀胱肿瘤

膀胱肿瘤的发病率在我国男性泌尿生殖系统肿瘤中位居首位。发病年龄16~84岁,多数病人在50岁以上,占70%。膀胱肿瘤,以恶性肿瘤占极大多数,其中86%以上来源于移行上皮。膀胱癌的病因不清,一般认为与下列因素有关:长期接触芳香族类物质;吸烟;体内色氨酸代谢异常;膀胱黏膜局部长期遭受刺激;药物;寄生虫等。

大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状。病人表现为间歇性、全程血尿,有时可伴有血块。早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若伴有感染或肿瘤发生在膀胱三角区,尿路刺激症状出现较早。

膀胱造影、盆腔动脉造影及B超、CT检查对膀胱肿瘤的诊断有着十分重要的意义。尿液脱落细胞学检查对筛选膀胱肿瘤及早期诊断有着突出的意义。膀胱肿瘤的治疗和其他肿瘤一样,包括手术、放疗、化疗、免疫和新技术等,但仍以手术治疗为主。

十三、前列腺癌

前列腺癌是男性生殖系统常见肿瘤。近二十年来发病率逐步升高。Franks曾报道因癌症死亡的尸解发现,60岁病例中有1/3、70岁病例中有1/2、80岁病例中有3/4存在着无临床症状的潜伏性前列腺癌。

前列腺癌的病因不清,可能与雌激素和雄激素的比例失调有关。此外与环境污染、淋球菌感染有关。

前列腺增生与前列腺癌均为老年的常见病,可以同时发生,但没有因果关系。前列腺癌多发生于后叶,以腺癌为主。

前列腺癌早期没有任何症状,出现梗阻症状时,与前列腺增生相类似。直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法。PSA检测对诊断有一定的意义。前列腺穿刺活检能提供细胞学诊断依据。

前列腺癌的预后与其分级、分期的关系极大。由于近年来新的诊断技术不断出现,在治疗上新的药物、新的疗法不断产生,故前列腺癌的预后较以前有很大提高。前列腺癌的治疗,主要有手术、激素、化疗、放疗、免疫治疗等。

十四、白血病

白血病是一种造血组织的恶性疾病,骨髓或其他造血组织中任一系列白细胞及其幼稚细胞呈肿瘤性增殖,浸润全身各种组织与脏器,产生相应临床表现,周围血液中白细胞也有质和量的变化。

本病病因尚未明了。目前认为与病毒感染、大剂量放射线照射、某些化学物质、遗传因素等等有关。本病年龄分布,根据不同的类型其发病率也不同,但是随着人口的老龄化,老年人的发病率明显上升。男性多于女性。

目前临床采用的分类大概有四种:一是根据病程缓急以及细胞分化程度分为:急性白血病、慢性白血病。二是根据细胞形态和生化特征分为:急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病;慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病或慢性粒单细胞白血病、慢性单核细胞性白血病、红白血病;特殊类型白血病慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或组织肉瘤白血病、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织嗜碱细胞白血病和不能分型的急性白血病。三是根据周围血象白细胞总数和原幼细胞的多寡可分为:白细胞增多性白血病和白细胞不增多性白血病。四是根据免疫标记可分为:普通型、T细胞型、B细胞型、未分化型、前B细胞型、前T细胞型等。

白血病由于分类不同,临床表现差异很大,较为主要的共性的表现为:发热和感染,无原因的贫血,无原因的出血,淋巴结和肝脾肿大,骨痛和关节痛。因为贫血引起的心率快、喘息,口腔牙龈炎口干,颅压增高头痛、恶心、视力下降,阴茎异常勃起等等。

诊断对于中老年人来讲,出现原因不明的乏力、贫血、低烧或牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑,应及时到医院检查。在做血象检查时,应人工看片,以及时发现问题,确诊本病主要靠血象、骨髓穿刺象、细胞染色体检查、免疫学检查和骨髓培养。治疗则是根据不同的分型采取不同的治疗,主要为支持治疗、化学药物治疗和骨髓移植等。

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