黄连5克，半夏12克，瓜蒌20克，枳实10克，丹参15克，川芎12克，桃仁9克，郁金15克。
随症加减：口干便秘者，加玄参15克、生大黄6克(后下)，以养阴通便。
以上四型，见于病毒性心肌炎急性发作期。
气阴两虚
【症见】心悸怔忡，胸闷气短，身倦乏力，或五心烦热，自汗盗汗。舌红少津，苔薄，脉细弱或结代。
【治法】益气养阴，宁心安神。
【方药】生脉饮合归脾汤加减。
黄芪24克，太子参20克，麦冬15克，五味子6克，玉竹12克，当归9克，茯神15克，酸枣仁12克，远志5克，炙甘草9克。
随症加减：胸部隐痛者，加郁金10克，丹参15克，降香5克，以理气活血；自汗或盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎各30克(先煎)，浮小麦15克，以镇心敛汗。
气阳两虚
【症见】胸闷心悸，气短乏力，头晕，面色白，肢冷畏寒，便溏。舌淡胖，脉沉细而迟。
【治法】补益心气，温振心阳。
【方药】炙甘草汤合金匮肾气丸加减。
党参15克，炙甘草9克，附片9克，桂枝9克，干姜5克，麦冬9克，熟地黄12克，山药12克，山茱萸9克，丹参15克，红花6克，大枣5枚。
随症加减：长期服药、有化热之象者，应酌减附子、干姜等温燥之品。
专方专药
临床实践表明，大剂量丹参注射液对病毒性心肌炎疗效肯定。该药具有明显的抗炎、改善免疫功能及保护心肌作用，且未出现严重不良反应。另外滋心阴口服液(麦冬、北沙参、赤芍、三七)、补心气口服液(人参、黄芪、石菖蒲、薤白)、芪冬颐心口服液(黄芪、麦冬、人参、生地黄、桂枝、紫石英、丹参、金银花、淫羊藿)、通心络胶囊(人参、赤芍、冰片、全蝎、蜈蚣、水蛭、蝉衣、土鳖虫)、五参顺脉胶囊(西洋参、丹参、苦参、沙参、三七参、赤芍)、云南白药等，在辨证论治的前提下，均有较好的治疗效果。
单味药：
①黄芪：性味甘温，补气生血，为“气中血药”，是治疗病毒性心肌炎的主要药物之一。现代药理研究证实，黄芪对感染柯萨奇B病毒的心肌细胞有一定保护作用，可减少心肌病变面积，增加心肌细胞的cAMP含量，使正性肌力增加，并可抗心律失常，提高机体免疫能力和抗病毒能力。
②苦参：味苦性寒，历来多作为清热燥湿杀虫药。临床观察表明，苦参对感染性和过度疲劳引起的期前收缩疗效较好，对病毒性心肌炎气阴两虚证及气滞血瘀证的室性心动过速心房颤动也有一定疗效。
五、饮食疗法
①银耳太子羹
银耳15克，太子参25克，冰糖适量。水煎后饮用。滋补身体。
②猪心大枣汤
猪心1个，带血破开，放入大枣15克，置于碗内，加水，蒸熟食用。补血、养心、安神。适宜于心血不足之心悸怔忡、乏力倦怠、面色无华，以及各种心脏病的补养调治。
③丹参猪心汤
党参15克，丹参10克，黄芪10克，用纱布包好，加水与1个猪心炖熟，吃肉饮汤，日服1次，可治心肌病，也可用于各类心脏病，心功能不全的辅助食疗。
④竹笋肉片
竹笋120克，切丝，猪瘦肉1千克切成片，用花生油爆炒，食用。
⑤菊花鲤鱼汤
鲤鱼1尾，开膛洗净，略油煎后，加白菊花25克，枸杞子15克及水，炖熟后分次吃肉喝汤。
⑥酸枣虾壳汤
取虾壳25克，酸枣仁15克，远志15克，共煎汤服，每日1剂，可治心肌炎。
六、生活调理
1.预防感染病毒性心肌炎是感染病毒引起的。防止病毒的侵入是十分重要的。
尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。对易感冒者平时应注意营养，避免过劳，选择适当的体育活动以增强体质。避免不必要的外出，必须外出时应注意防寒保暖，饮食卫生。感冒流行期间应戴口罩，避免去人口拥挤的公共场所活动。
2.劳逸结合应避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，使机体免疫抗病能力降低。
3.适当休息急性发作期，一般应卧床休息2～4周，急性期后仍应休息2～3个月。
严重心肌炎伴心界扩大者，应休息6～12个月，直到症状消失，心界恢复正常。心肌炎后遗症者，可尽量与正常人一样的生活工作，但不宜长时间看书、工作甚至熬夜。
4.体育锻炼在恢复期时，根据自己的体力参加适当的锻炼，如散步、保健操、气功等，可早日康复及避免后遗症。心肌炎后遗症只要没有严重心律失常，可参加一般性的体育锻炼，如慢跑、跳舞、鹤翔庄气功、太极拳等，持之以恒，对疾病的康复肯定是有利的。
七、预防与保健
(一)青少年如何防治病毒性心肌炎
1.劳逸结合，合理分配学习用脑与体育锻炼的时间比例，提倡早锻炼。
2.注意营养搭配，纠正偏食的不良习惯，日常饮食以粗粮、新鲜蔬菜和瘦肉为主，也可适当多吃些水果。
3.注射流感疫苗，获得对流感的免疫力，可有效地防止在气候多变的春秋季节染上病毒性感冒。由于流感病毒的种类变异比较活跃，所以流感疫苗的研制是与实际病毒的变异不断相适应的。流感疫苗制剂有时效性，必须定期注射新型疫苗，才能有效地产生持久免疫力。一般宜在初秋时节进行疫苗注射，可在12个月内有效防止罹患流感。
(二)预后如何
预后与病情轻重有关，如起病时不十分严重，能得到及时的诊断治疗。并能保证足够的休息，一般预后较好，严重病例一般预后较差。相当一部分患儿可以完全治愈仅有极少数的患儿会发展成为慢性心肌炎或扩张型心肌病。要让患儿尽量卧床休息，吃易消化的食物，多吃水果。
第五节心肌病——防治并重
一、简介
心肌病亦称原发性或特发性(Idiopathic)心肌病，可分三个类型，即扩张型心肌病(diIated Cardiomyopathy)，肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy)，限制型心肌病(Restrictive Cardiomyopathy)。心肌病发病率有明显增多趋势，年发病率约为5/10万人，各地区发病率高低不一，可能与环境、文化、生活习惯等有关。
(一)扩张型心肌病
1.表现
30～50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现各种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左侧心力衰竭，心慌、气短、不能平卧。然后出现右侧心力衰竭，肝大，水肿，尿少。亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型心绞痛少见。
2.诊断依据
①充血性心力衰竭的病史。
②心脏体征：心界扩大，第一心音减弱，心尖部收缩期杂音，心衰重杂音增强，心衰杂音减弱或消失。
常有病理性第三心音。
③X线、超声心动图、心脏造影及放射性核素扫描示心脏扩张，而无明显肥厚。
④心电图示异位节律，传导阻滞，广泛ST－T改变或有异常Q波。
⑤动脉栓塞现象。
⑥排除其他心脏病，或其他原因引起的继发性心肌病。由于本病缺乏特异性诊断依据，仍以排除诊断为主，必须排除其他特异性(继发性)心肌病和地方性心肌病(克山病)，包括缺血性心肌病、围生期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传家族神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等方可诊断特发性扩张型心肌病。
3.治疗
西医治疗：尚未发生心力衰竭者，应预防感染，防止过劳，戒烟禁酒，以防发生心力衰竭。已发生心力衰竭者，可用强心、利尿药，如收缩压不低于12.7kPa(95mmHg)可用血管扩张药。由于心肌变性、坏死、纤维化，对地高辛耐受性差，宜用小剂量维持治疗。
有心律失常者，可根据不同的心律失常，选择用药，血压偏低者，可静脉滴注多巴胺5微克/分钟。临床症状不能改善且活检证实为心肌炎的患者，可试用一个疗程的免疫抑制药。病程短，起病有发热者，也可试用激素治疗。本病患者心肌β受体密度下调，随着心衰程度的加重，下调也更明显。为了提高心肌β受体密度，改善心肌的反应性，可用β受体阻滞药治疗。收缩压不低于12.2kPa(90mmHg)者，可用美托洛尔6.25毫克，每日3次，3～5日增加剂量一次，最大可用到50毫克，口服每日3次。连用3～6个月，可使心脏功能改善，但各人耐受性不同，应注意血压及心功能变化，对于重症，药物治疗无效者，可考虑心脏移植。
(二)肥厚型心肌病(hypertrophic cardio-myopathy)肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性(obstructive)和非梗阻性(non-obstructive)肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。
1.临床表现
大多在30～40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有：①呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难；②心绞痛：常有典型心绞痛，劳累后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。③晕厥与头晕：多在劳累时发生。④心悸：患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显。
2.诊断
青中年劳力性心绞痛，硝酸甘油不能缓解，有猝死家族史者，应想到本病的可能性，结合体征、心电图、X线、二维超声心动图检查，常可提供诊断依据。心导管检查左心室与左心室流出道间有压力阶差，心血管造影是诊断本病的可靠条件，显示乳头肌和室间隔特征性巨大肥厚，通常为三角形的心室腔，呈狭窄裂缝样改变，心室收缩末心室腔一般呈完全或几乎完全消失征象，造影也能证实二尖瓣反流。
3.治疗
肥厚型心肌病发展缓慢，预后较好，但由于心律失常，可致猝死，生活上应注意避免过劳，防止过度精神紧张，β受体阻滞药，普萘洛尔(心得安)可降低心肌收缩力，减轻左心室流出道梗阻改善左心室壁顺应性及左心室充盈，也具有抗心律失常作用。剂量：10毫克，口服，每日3次。可逐渐增加，最大可达480毫克/日。也可用钙通道阻滞药，维拉帕米(异搏定)40毫克口服每日3次，硝苯地平10毫克，口服，每日3次。能改善心室舒张功能，应注意观察血压，以防血压降得过低。
外科手术治疗：压力阶差＞60mmHg，药物治疗无效者，可手术治疗。可行肥厚肌肉切除术。合并严重二尖瓣关闭不全者，可做二尖瓣置换术。
(三)限制型心脏病
本病包括多发生在热带的心内膜纤维化(endomyocardial fibrosis)及大多发生在温带的嗜酸细胞心肌病(lofler cardiomyopathy)，本病在我国非常少见。
1.临床表现
青壮年常见，无明显性别差异，病变可局限于左心室，右心室或双心室同时受累。
由于病变部位不同，而有不同的临床表现。
(1)右心室病变所致表现起病缓慢、腹胀、腹腔积液。劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难，均可由于放腹腔积液而缓解，心前区不适感，出于排血量降低而感无力，劳动力下降，半数有轻度咳嗽、咳痰。
(2)左心室病变所致表现心慌、气短。
(3)双侧心室病变所致表现多为房性心律失常，可导致右心房极度扩大，甚至虚脱、死亡，少数患者突出表现为心律失常，也有患者以慢性复发性大量心包积液为主要表现，常误为单纯心包疾病。
2.治疗
(1)西医治疗
①避免劳累，防止感染，有心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张药，但疗效不佳，预后不良。
②外科手术治疗采用心内膜剥离术加瓣膜置换术，效果良好。
(2)中医治疗
气虚血瘀
【症见】心悸，气短，头晕，乏力，胸闷痛，唇甲发绀，舌淡暗，苔薄白或薄黄，脉弦细无力或结代。
【治法】益气活血。
方药(补阳还五汤加减)：赤芍12克，川芎12克，当归15克，地龙10克，黄芪30克，人参3克(另煎兑服)，陈皮10克，桃仁10克，红花10克，甘草10克。日1剂，水煎服。
本证多见于轻度心功能不全者或有栓塞症状而有气虚血瘀症见者，加减：若心烦少眠，加石菖蒲、益智仁、酸枣仁、柏子仁以养心安神；或若胸闷憋气则加瓜蒌、枳壳、薤白以通阳散结。
痰瘀互阻
【症见】心悸，气短，动则胸闷，头晕，脘腹胀满，甚则晕倒不省人事，舌质暗淡，苦白腻，脉弦滑。
【治法】化痰散结。
【方药】瓜蒌薤白半夏汤合冠心病方加减：瓜蒌20克，薤白30克，法半夏12克，竹菇10克，丹参15克，赤芍12克，红花10克，降香9克，川芎15克，枳壳10克。日1剂，水煎服。
加减：若痰湿内盛，郁而化热，苔厚腻，加黄芩、胆南星、莱菔子以燥湿健脾清热化痰。若痰蒙清窍、突然晕厥，则宜醒脑开窍，可加服苏合香丸或礞石滚痰丸；若胸痛彻背、背痛彻心则加延胡索、荜茇、五灵脂、蒲黄等，以活血化瘀，行气止痛。
气阴两虚
【症见】心悸气短，活动后加重，头晕乏力，胸闷心烦，口干口苦，失眠，舌红少津，苔薄，脉细数或结代。
【治法】益气养阴、活血通络。
