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第70章 腰椎间盘突出症(2)

此方法具有舒筋活络、解痉镇痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症为椎间盘纤维环破裂,髓核突出,压迫周围组织致使局部产生无菌性炎症、水肿,刺激坐骨神经干以致臀部及小腿疼痛,其痛大多涉及太阳经、少阳经,故取太阳经的飞扬穴,少阳经的环跳、阳陵泉等穴。按照现代解剖知识,环跳穴下系坐骨神经干所在,阳陵泉穴下系腓总神经所在,故取以上5穴,直接作用于坐骨神经、腓总神经,共奏舒筋活络、解痉镇痛、标本同治之功效。

针刺法4

取大肠俞、秩边、委中、阳陵泉穴。刺大肠俞穴时取俯卧位,直刺2~2.5寸,用提插的泻法,令针感向下传导至足跟部或足趾端。刺秩边穴时取俯卧位,直刺3~3.5寸,用提插的泻法,令针感向下传导至足趾端,下肢抽动3次为度。刺委中穴时取仰卧位,抬腿取穴,令针感向上传导至足趾端,用提插的泻法,令下肢抽动3次为度。刺阳陵泉穴时针尖向下斜刺,深度2寸,用提插的泻法,令针感传导至足趾端。刺人中穴时施雀啄手法,以眼球充满泪水为度。痛久不愈者加人中穴。

此方法具有疏通经络、祛瘀止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。针刺法5取肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉穴为主,配穴取腰2~5夹脊、上髎、次髎、秩边、承山、悬钟、昆仑、足临泣及阿是穴。每次选用3~5个穴位,用强刺激或中等刺激,使麻电感向远端放射。其中,肾俞穴直刺并微斜向椎体,深1.5~2寸,使腰部酸、胀感或麻电感向臀部及下肢放射。白环俞直刺1~2寸,使局部麻、胀,并向臀部放射。环跳穴直刺,针尖向外生殖器方向,深2~3.5寸,使局部酸、胀感向下肢放射。承扶与殷门穴均直刺2~3寸,使局部麻电感或酸、胀感向下肢放射。委中穴直刺0.5~1寸,使局部酸、胀或麻电感向足底放射。阳陵泉穴直刺,向胫骨后缘斜向刺入,深2~3寸,使酸、胀感向下扩散。在急性期每天针治1次,症状好转后,可隔天针治1次。

此方法具有温阳益气、通络止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。针刺法6取肾俞、腰阳关、委中穴为主,寒湿者配大肠俞、关元俞;肾阳虚者配命门、腰眼穴;肾阴虚者配志室、太溪穴;疼痛较甚者配水沟、腰痛点及阿是穴。寒湿型则针、灸并用,针刺用补法。外伤,针刺用泻法或点刺出血。主穴直刺1.0~1.5寸,留针20~30分钟,隔天1次,10次为1个疗程。

此方法具有活血通络、散寒止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。针刺法7取穴分2组,第1组为志室、环跳、殷门、承筋穴。第2组关元俞、秩边、承山、飞扬穴。两组穴位交替轮换使用,用热补法,留针20分钟,每天针1次,10天为1个疗程。

此方法具有补肾培元、舒经止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。针刺法8取环跳、阳陵泉穴。针刺用强刺激手法。当针刺入5分深时局部出现酸麻感,进针到3寸左右针感即从局部沿大、小腿放散到足背外侧的足趾上,并呈线条牵扯样感觉,留针25分钟,隔5分钟行针1次,10天为1个疗程。

此方法具有祛风散寒、舒筋活络、消炎镇痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。

(二)穴位注射法

穴位注射法1

取阿是穴或在突出之椎间盘水平患侧、棘突顶点旁开2厘米处取穴。注射部位需常规消毒,取10毫升注射器抽取“透明质酸酶”3000单位,再抽取“利多卡因注射液”10毫升,针头与皮肤呈45°角进针4~5厘米,以患者有麻胀感向下肢放射为佳,退针稍许,回抽无血,则注射药物。注射完毕用消毒棉球覆盖针眼,胶布粘紧,用拇指重按揉局部。

此法用于治疗腰椎间盘突出症。

穴位注射法2

取第4腰椎夹脊穴或阳陵泉穴。注射部位需常规消毒。取10毫升注射器抽取“参附注射液”7毫升,再抽取“地塞米松注射液”7毫升,针头与皮肤呈直角进针3~5厘米,遇骨质时,退针稍许,回抽无血,则注射药物。注射完毕用消毒棉球覆盖针眼,胶布粘紧,用拇指重按揉局部。

此法用于治疗腰椎间盘突出症。

四、中药内服法

中药内服法1

用“温阳蠲痹汤”治疗。取制川乌30克,制附子30克,麻黄10克,细辛10克,桂枝20克,干姜30克,菟丝子30克,杜仲15克,白术15克,白芍45克,生地黄60克,甘草30克。先将药物用冷水浸泡1小时,制川乌、制附片、甘草3药先煎30分钟,而后再下余药煎煮。首煎沸后文火煎40分钟,二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀,总量以300~400毫升为宜,每天1剂,早晚分2次温服。

此方法具有温阳补肾、蠲痹止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。中药内服法2用“地乌蠲痹汤”治疗。取生地黄60克,制川乌9克,威灵仙9克,蚕沙15克,秦艽5克,乌梢蛇6克,怀牛膝9克,豨莶草15克,五加皮15克,独活9克。行痹者,加防风10克、桂枝10克;痛痹者,加细辛5克、制乳香6克、制没药6克;着痹者,加薏苡仁15克、茯苓15克、苍术9克;热痹者,加知母、黄柏各9克,白芍15克;若痰湿留滞经络者,则生地黄减量,酌加白芥子9克、海桐皮15克;瘀血阻滞经络者,可加丹参15克、川芎9克、桃仁9克;肝肾阴虚者,可加女贞子12克、旱莲草12克;肾阳不足者,可加杜仲9克、狗脊9克、菟丝子15克、川断9克。病在上者酌加羌活、桑枝、桂枝;病在下者酌加防己、木通、黄柏。先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮。制川乌先煎15分钟,而后再下余药煎煮。首煎沸后文火煎40分钟,二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀,总量以250~300毫升为宜,每天1剂,早晚分2次温服。重者每天2剂,分4次服。此方法具有滋阴活血、温经散寒、通络止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。

中药内服法3

用“补益风湿汤”治疗。取菟丝子15克,制狗脊15克,炒杜仲15克,生川断15克,大熟地20克,怀牛膝15克,肉桂10克,党参15克,炒白术15克,当归15克,炒白芍15克,炙川乌15克,细辛15克,独活12克,防风12克,威灵仙15克。气虚者,加黄芪15~30克、炙甘草10克、茯苓15克;血虚者,加川芎12克、炒阿胶15克;风胜者,加赤芍20克、鸡血藤30克;寒胜者,加炮附子30克、制草乌10克;湿胜者,加苍术15克,生薏苡仁25克;上肢痛甚者,去独活,加羌活10克,肉桂改桂枝15克或桑枝30克;下肢痛甚者,加木瓜18克、千年健15克;肝血不足者,加阿胶15克、制首乌25克;肾阳虚甚者,加巴戟肉15克、鹿角胶10克;大便秘结者,加肉苁蓉30克;肾阴虚甚者,加盐龟板15克、山萸肉10克;大便干燥者,加玄参30克。先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟,二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀,总量以300~400毫升为宜,每天1剂,早晚分2次温服。

此方法具有温补肝肾、益气养血、祛风散寒燥湿的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。

中药内服法4

用“乌附麻桂姜辛汤”治疗。取制川乌10~60克,制附子10~60克,麻黄10克,细辛10克,桂枝30克,干姜10~30克,甘草10~30克,蜂蜜30~120克。制川乌、制附子先煎1~4小时,以不麻口为度,后下诸药再煮半小时,汤成去渣,分3次温服,可连服数剂。

此方法具有温经散寒、除湿宣痹的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。此方治疗痛痹,疗效卓著,但因煎煮时间不够而中毒者亦不少,宜慎。

中药内服法5

用“益肾蠲痹丸”治疗。取生熟地各150克,全当归100克,鸡血藤200克,淫羊藿100克,鹿衔草100克,盐苁蓉100克,炙乌蛇100克,炙全蝎20克,炙蜈蚣20克,炙蜂房100克,炙僵蚕100克。上药共研细末,另以老鹳草120克,徐长卿120克,苍耳子120克,寻骨风120克,虎杖120克,甘草30克,煎浓汁泛丸,如绿豆大,每服6~8克,每天2次,食后服。阴虚咽干口燥者,另加生地10克、麦冬10克、石斛10克,泡茶饮服。

此方法具有益肾壮骨、蠲痹通络的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。妇女经期或妊娠期忌服。

中药内服法6

用“补肾袪寒治尪汤”治疗。取熟地24克,川断18克,补骨脂12克,淫羊藿12克,炙山甲9克,防风10克,制附子l2克,骨碎补20克,桂枝15克,赤白芍各12克,知母15克,羌活12克,独活12克,松节10克,土元10克,麻黄6克,苍术10克,威灵仙12克,伸筋草30克,牛膝15克,豹骨(或熊骨)l2克(另煎兑入)。如豹骨、熊骨均购不到,可用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜(醋淬、先煎)9克,三药同用,以代豹骨。瘀血明显者,加红花10克,乳香6克、没药6克、皂刺6克;腰腿疼痛明显者,可去松节、苍术,加桑寄生30克、杜仲12克,并加重川断、补骨脂用量,吃药时再嚼核桃(炙)1~2个;肢体僵屈者,可去苍术、防风、松节,加生薏苡仁30~40克、木瓜9~12克、茯苓12克、白僵蚕9~12克;脊柱僵直、弯曲变形者,可去苍术、牛膝,加金毛狗脊40克、鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可)、白僵蚕12克,羌活改为20克;关节疼痛重者,可加重附片的用量,并且可再加草乌6~9克、七厘散(每次1克)随汤药冲服;舌苔白厚腻者,可去熟地,加砂仁5克、藿香10克;中焦不健、脘胀纳呆者,可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克;出现热象者,可减少桂、附用量,加黄柏12克、秦艽20克,把熟地改为生熟地各15克,或生地20克。先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟,二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀,总量以400~500毫升为宜,每天1剂,早晚分2次温服。

此方法具有补肾祛寒、化湿疏风、活瘀通络、强筋壮骨的功效,用于治疗腰椎间盘突出症属肾虚寒盛型,症见关节喜暖怕冷、腰酸乏力、遇寒疼痛加重。

中药内服法7

用“乌头桂枝汤加味”治疗。取制川乌9克,制草乌9克,炙甘草9克,熟地10克,当归10克,川芎10克,独活12克,制乳香9克,制没药9克,桑寄生15克,细辛3克,蜂房9克,红花9克,肉桂9克,菟丝子12克,川断15克,杜仲15克。先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟,二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀,总量以250~300毫升为宜,每天1剂,早晚分2次温服。

此方法具有温补肾阳、活血祛风、止痛的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。

中药内服法8

用“何氏腰脱方”治疗。取淫羊藿12克,骨碎补10克,川断12克,丹参15克,制乳香3克,制没药3克,赤芍20克,白芍20克,灸甘草6克,木瓜10克,制川乌10克,桂枝10克,土元10克,当归10克,威灵仙10克,蜂房6克,羌独活各10克。先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分钟,二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀,总量以250~300毫升为宜,每天1剂,早晚分2次温服。

此方法具有补肾活血、温阳祛湿的功效,用于治疗腰椎间盘突出症。

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