1.前列腺炎病因
前列腺炎是男性常见病、多发病，青年人发病为多，尽管病情不很严重，但是对患者的身心健康影响很大，常伴有神经和精神症状。前列腺炎常被游医宣传为有传染的性病，与性病画上了等号，患者只得偷偷地去看病，或者忍痛不去医院，往往造成不良后果。因此要为前列腺炎正名，把防治知识介绍给患者，光明正大地防病治病。
研究结果认为，前列腺炎不是一个病，而是具有各自独特形式的综合征，这些综合征各有独特的病因、临床表现。因此，只有准确地诊断及合理地治疗，才能收到较好的效果。
前列腺炎综合征可分为四类：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。
前列腺炎发病年龄多在20-50岁。前列腺炎约占泌尿外科门诊疾病的25%。80%的前列腺炎患者同时有精囊炎，故临床上又称为前列腺精囊炎。
前列腺炎的病因与以下10类因素有关：
一是性生活不正常，如性生活过频、手淫、性交中断、性生活过度抑制等，可引起前列腺充血而诱发前列腺炎。
二是性病患者，以淋病性尿道炎常见，淋球菌经尿道和前列腺管进入前列腺使其发病。
三是由于导尿或尿道扩张操作时带入病菌而致病。
四是前列腺结石或前列腺增生使前列腺组织充血，造成非特异性感染。
五是饮酒过度、长时间久坐、骑自行车、骑马等骑跨动作，均可引起前列腺充血，与发病有密切关系。
六是前列腺按摩次数过频，用力过大，也可引起前列腺充血水肿。
七是受凉可引起前列腺交感神经活动，导致尿道内压增加，妨碍排泄，前列腺管也因收缩而妨碍排泄，产生淤积而充血。
八是直肠、结肠、下尿路等前列腺邻近器官的炎性病变，可通过淋巴管引起前列腺炎。
九是全身其他部位的感染可通过血流到前列腺使其发病，如皮肤、扁桃体、龋齿、呼吸道感染等。
十是某些变态反应疾病，如病毒、衣原体、支原体、滴虫等感染均可引起前列腺炎。
（1）急性细菌性前列腺炎的病因
急性细菌性前列腺炎的致病菌类型与泌尿系统感染相似，大肠杆菌是最主要的致病菌。随着淋菌性尿道炎的出现，淋菌性前列腺炎也在增多。多数急性细菌性前列腺炎由一种病原引起，也可见到由两种以上的细菌引起的感染。此外，链球菌、金葡菌等也是急性细菌性前列腺炎的主要致病菌。
急性细菌性前列腺炎的感染途径有以下三条：
直接蔓延：由于泌尿系统感染经前列腺管蔓延至腺体，这是最常见的感染途径。
血行感染：感染从体内某一病灶以小脓栓形式经血行播散至前列腺。
淋巴感染：邻近器官的炎症如直肠、结肠、下尿路病变通过淋巴管扩散至前列腺。
任何引起前列腺充血或有利于细菌繁殖的情况下均可诱发急性细菌性前列腺炎，常见的诱因包括疲劳、感冒、饮酒过度、纵欲过度、会阴损伤及痔疮内注射药物等。
（2）慢性细菌性前列腺炎的病因
慢性细菌性前列腺炎多发生于青壮年男性，少数患者可由急性病变迁延而来，但大多数患者无急性发作病史。
慢性前列腺炎的主要致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、链球菌、金葡菌、肠球菌等。感染途径为尿路逆行感染、直肠内细菌直接或经淋巴播散、全身其他病灶的血源性传播等。最重要的途径是有菌尿液反流进入与后尿道相通的前列腺导管中，前列腺结石常伴有慢性细菌性前列腺炎是很好的说明。
过度饮酒、性生活过度、会阴部损伤、慢性便秘等可使前前列腺发生充血反应，为细菌的侵入与繁殖提供良好的环境。下尿路梗阻、尿流不畅也是诱发因素之一。某些患者可由性交引起，男性尿道口被阴道细菌接种，从而形成上行性尿道感染。前列腺结石常伴有慢性炎症。含有致病菌的尿液反流入前列腺管和组织也可能是前列腺感染的重要方式。
（3）慢性非细菌性前列腺炎的病因
慢性非细菌性前列腺炎的确切病因尚不清楚，可在其分泌物中发现炎症细胞，但细菌培养无致病菌。有人认为这是一种免疫性疾病，仅在排除其他特异性前列腺炎后才能确诊。
近些年发现前列腺内尿液反流所造成的“化学性前列腺炎”，不但是非细菌性前列腺炎及前列腺痛的重要原因，而且尿液反流时还将病原体带入前列腺内，导致细菌性前列腺炎。
一般认为，过度频繁的性冲动而又手淫不射精或性交中断，容易导致前列腺反复充血，久之，前列腺必然会出现慢性充血、水肿。嗜好烟酒、过食辛辣刺激之食物及受寒亦为常见诱因。
（4）前列腺痛的病因
前列腺痛的病因还不清楚，盆底肌肉习惯性挛缩与痉挛可导致盆底肌紧张性肌痛；前列腺内尿液反流可引起化学性膀胱炎；情绪也有一定影响。亦有研究认为，此病涉及盆腔交感神经系统原发异常，造成不完全膀胱颈松弛和外括约肌部尿道功能性狭窄。
2.前列腺增生病因
前列腺增生又称为良性前列腺增生，旧称前列腺肥大。因该病组织学表现为细胞增生，而非细胞肥大，故改为现名。前列腺增生为老年男性常见病，也是人类最常见的良性肿瘤。其发病年龄一般从50岁左右开始，发病率为30%-50%，60-70岁老年人发病率可达75%，80岁者发病率近90%。
前列腺增生有明显的种族特异性，欧美各国发病率比亚洲高，犹太人发病率更高。前列腺增生的发病率随年龄的增加而增加，功能性睾丸存在为必要条件，青春期睾丸切除者则不发生前列腺增生。吴阶平等报告，检查前清26名太监，10-26岁切除睾丸，经过41-65年，平均年龄已达72岁，由于没睾丸，前列腺呈高度萎缩状态，60岁以后无一例发生前列腺增生。实验证实，家犬给予雄激素后，均可诱发前列腺增生。可见，前列腺增生与性激素密切相关。雌激素与雄激素有协同作用，促使前列腺增生。
大量吸烟、饮酒、有泌尿系感染史、尿pH≥6、人种差异尤其是犹太人、糖尿病、性活动强度、输精管结扎等都被认为是引发前列腺增生的危险因素，但尚有争论。
前列腺增生主要是基质和上皮的增生，增生常发生在双侧叶及中叶，很少发生在前叶。肛门指检可触及增大的侧叶，但若只中叶增生，且增大的腺体仅仅向前列腺尿道腔突出，则肛门指检很难触及。一般认为，发病最早为中叶及下叶，50岁即可发病，侧叶其他各叶同时产生之发病年龄较晚。因此，肛门指检前列腺不大，但不可排除增生的可能。
3.前列腺结石病因
前列腺结石是指前列腺腺泡或导管内形成结石，一般不表现症状，但若结石较大、较多或伴有感染时则可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等临床表现。
前列腺结石一般较小，可单个或多个发生，常在检查前列腺或泌尿系疾病时，通过X光、B超、肛门指检时才发现。其发病率较低，占泌尿系统结石的5.3%，且多见于50-70岁的中老年人。
病因可能是前列腺炎引起腺泡管阻塞，腺液潴留于腺腔，炎性分泌物、脱落上皮细胞、无机盐结晶（如磷酸钙和碳酸钙等）等，与前列腺液相互反应，沉淀堆积而成结石。
此外，前列腺结石还可能与前列腺内尿液反流使前列腺导管内沉积结晶，前列腺增生后前列腺导管压力增加，腺管扩张，分泌物沉积等有关。
前列腺结石中除含大量无机盐外，还含有蛋白质、胆固醇、枸橼酸等其他有机物质。
4.前列腺—精囊结核病因
前列腺—精囊结核继发于泌尿系结核、肺结核、骨结核等其他原发结核灶，常与附睾结核同时发生。发病年龄以20-40岁的青壮年多见。临床一般不表现症状，或仅感会阴部、直肠部不适，长期无特殊改变。病情发展到一定程度，患者可出现血精、射精疼痛或精液减少，严重者形成会阴部或阴囊结核窦道，可流出黄绿色脓液。
前列腺结核和精囊结核常合并发生。在男性生殖系统结核中，前列腺结核占90%以上，精囊结核占60%-70%。
结核杆菌经过尿道可感染前列腺导管或射精管，进入前列腺与精囊，以后可蔓延至输精管、附睾，偶可累及睾丸。因此，前列腺、精囊结核常伴附睾结核。
大多数患者两侧同时或先后发病，早期在前列腺导管、精囊腺导管、射精管部位形成结节，之后结核结节发展成干酪样变、冷脓肿，进一步形成空洞和纤维化，最后波及整个前列腺和精囊。干酪样坏死物排除后会导致会阴部窦道，空洞过大时可直接与膀胱或尿道相通，精囊的纤维化瘢痕可能在膀胱后方引起输尿管梗阻。
5.前列腺癌病因
前列腺癌的发病率在欧美国家是居男性肿瘤的第二位，在我国发病率较低但也有显着增长趋势。前列腺癌多发生于已萎缩的前列腺后叶腺泡内。早期可不表现明显症状，但随着肿瘤的增大而逐渐出现排尿困难、尿线细、尿流缓慢等尿路梗阻症状，病变后期则出现转移症状及血尿、贫血、消瘦、乏力等慢性消耗性症状。常在体检、肛诊检查时发现前列腺质地坚硬如石，高低不平，或摸到硬性结节。
据统计，全世界有前列腺癌症患者100万以上，发达国家高于发展中国家。发病率最高的为美国黑人，可达65/10万-102/10万，发病率最低的为亚洲和北非。我国是前列腺癌低发区，发病率和死亡率比欧美国家低20%-30%。但随着人们寿命延长、饮食结构的改变、诊断技术的提高，发病率正逐年上升，目前，发病率已达到2.4/10万。
前列腺癌的病因不清，其发生与许多因素有关。前列腺癌发生的先决条件是男性、年龄增大及雄激素刺激，其他如遗传、种族、食物、接触化学物质、性活动频繁也有关。其相关因素有以下几点：
（1）年龄
前列腺癌的发生率随年龄增大而增加。美国一项调查结果显示，前列腺癌的发病与年龄呈正相关。95%的患者为45-89岁。从50-85岁，每5年为年龄段的发病率比前一年年龄段升高21%-62%。近些年，前列腺癌正趋向年轻化。
（2）遗传
有前列腺癌家族史者其肿瘤发生率比一般家庭高2-3倍。当家中有2人患前列腺癌，其危险性增加9倍。
（3）食物营养
高脂肪饮食是诱发前列腺癌的危险因素，尤其红色肉类危险最大，饱和脂肪、单不饱和脂肪、α亚油酸常与恶性程度大的前列腺癌有关。而鱼和奶制品的脂肪影响较小。
（4）化学因素
前列腺癌与镉有关，镉是工业污染中常见的重金属，其来源主要是吸烟和职业接触。长期从事化工、染料、橡胶及印刷等职业者，接触镉的机会增多，发生前列腺癌的危险也较大。农民发生前列腺癌与养鸡、牲畜、杀虫剂、除草剂有关。
（5）身体质量指数（BMI）
BMI=体重（kg）/身高的平方（m2），其正常值为20-25。BMI受到遗传、总热量摄入、基础代谢、运动量等多种因素影响。美国癌学会发现超重的男性发生前列腺癌的机会比理想体重10%以内者的危险性增加30%。
（6）性活动
前列腺癌患者的性活动组高于对照组，青春期性活动开始较早、性交次数频繁者患前列腺癌的危险性增大，而失去性生活能力的年龄越晚越危险。手淫与前列腺癌也有相关性。患有性传播疾病患前列腺癌的危险性亦增加。
前列腺任何部位都可以发癌，但发生于后叶的前列腺癌占75%，侧叶占10%，前叶占5%，其他10%为多发性。早期前列腺癌肿块很小，肉眼难以发现，后来可呈多个小结节或融合成鸡蛋大或更大癌结节，黄白色，十分坚硬。前列腺癌扩散可分为直接蔓延、淋巴和血行3个途径，但以淋巴及血行转移为主。
