科学的发展使人类的平均寿命得以大幅度延长，但是，由于环境的恶化和生活节奏的加快，许多与年龄老化相关的疾病明显增多，而且出现了显著的低龄化趋势。正值盛年的人们或许自认为衰老还是非常遥远的事情，然而，从发育完成的那一刻起，我们的机体就已经标志着衰老的悄然出现。现在已知的绝大部分疾病都与身体老化有关，包括癌症在内的许多致命疾患都是老化的终端机制。换句话说，人类的呼吸系统、消化系统、心血管系统、内分泌系统、免疫系统等方面的许多疾病都是由于系统本身老化、系统功能丧失而产生的表现。而心血管病、糖尿病、风湿与类风湿等疾病发病的低龄化，恰恰是人类老化加速的表现。
一些对身体不利的因素，包括生活不规律、环境恶化、病毒与病菌感染、辐射线照射、饮食习惯不良、滥用化学药物等，都可能使基因发生突变。许多衰老性疾病大多是发病原因不明确，发病部位不确切，一旦发生衰老病症，几乎都是终身带病，很难逆转，预防和治疗手段复杂化。目前的医学主要着重于治病，而衰老性疾病恰恰大多是许多不良因素对身体造成的伤害，只解决单一的由器官所发生的疾病已经不适应衰老性疾病的防护。但并不是说已经患有衰老性疾病就束手无策了，衰老性疾病的预防更重于治疗。因此，通过一定的程序，让病人学会自我防病治病的知识。使最新科技成果在更大力度上转化为病人的自觉行动，将是未来防治衰老性疾病和疑难病症必不可少的手段。
衰老是每个生物体必然经历的过程，我们虽然不能逆转这个过程，但是却可以降低衰老过程加速的风险，延缓这个过程。尤其是中医的辨证施治对这类发病原因不明、发病部位不清的原发性疾病和综合症有明显优势。
高脂血症、高血压、冠心病
一、高脂血症
血脂过高者称为高脂血症，俗称高血脂，表示血脂数值不正常，但不一定有临床症状。高脂血症的严格定义应该为血脂紊乱或血脂异常，是指人体内血清脂质的浓度水平超出了正常范围，包括血清总胆固醇（TC）水平升高，血清甘油三酯（TG）水平升高，血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL －C）水平减低，血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL －C）水平升高，是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
（一）高脂血症的诊断标准
目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过5．7mmol/L，甘油三酯超过1．70mmol/L诊断为高脂血症。将血清总胆固醇在5．2~5．7mmol/L 者称为边缘性升高。
根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白－胆固醇的测定结果，通常将高脂血症分为以下4种类型：
（1）高胆固醇血症血清总胆固醇含量增高，超过5．7mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<；1．70mmol/L。正常人的血总胆固醇应低于5．2mmol/L，如超过5．7mmol/L 可诊断为高胆固醇血症，血总胆固醇含量介乎二者之间者为边缘性或临界性升高，也属不正常情况。
（2）高甘油三酯血症血清甘油三酯含量增高，超过1．70mmol/L，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<；5．7mmol/L。
（3）混合型高脂血症血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5．7mmol/L，甘油三酯超过1．70mmol/L。
（4）低高密度脂蛋白血症血清高密度脂蛋白－胆固醇含量降低，<；0．9mmol/L。
（二）高脂血症的危害
高脂血症对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，在动脉粥样硬化的基础上进而导致许多的相关疾病。高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素，也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素，还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症等。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。
（三）高脂血症的诱因
高血脂究竟是许多疾病的原因还是结果，至今仍没有直接证据，一般认为，人机体血脂水平是遗传因素和环境因素相互作用的结果。
1．饮食因素高胆固醇饮食、高饱和脂肪酸饮食、高糖饮食以及饮酒均可导致血中胆固醇增高。
2．生活习惯习惯于静坐（不喜欢运动）的人血浆甘油三酯浓度比坚持体育锻炼者高，无论是长期或短期体育锻炼均可降低血浆甘油三酯水平，锻炼尚可增高脂蛋白酯酶活性，长期坚持锻炼还可使外源性甘油三酯从血浆中清除增加。此外，吸烟可增加甘油三酯水平，肥胖可升高血浆胆固醇水平。
3．年龄、性别效应年龄本身可使血浆胆固醇增加，老年人LDL 受体活性减退，使肝内胆固醇含量增加，进一步抑制LDL 受体活性。在45~50岁前，女性的血清胆固醇含量低于男性，随后会高于男性，可能是由于体内雌激素减少所致，已知在人类和哺乳动物的雌激素能增加LDL 受体的活性。
4．遗传因素目前已发现有相当一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷，由基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚积性，有明显的遗传倾向。
（四）高脂血症的治疗
当高脂血症确诊后，首先应进行饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础上，再进行药物治疗。
1．非药物疗法主要针对环境因素，即纠正不良的生活习惯。
（1）戒烟限酒。绝对戒烟，少量饮酒，每日红葡萄酒<；50mL。
（2）清淡饮食。少食高动物脂肪及高糖饮食，多食富含维生素及植物油类食物，少食动物内脏，多食鱼类，每餐勿过饱，粗细粮搭配，提倡低盐及高纤维素饮食。
（3）运动疗法。运动时，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，可提高脂蛋白脂酶的活性，从而降低TG 及LDL－C 水平，并增加HDL－C 水平。运动处方包括5个基本要素，即运动种类、运动强度、运动的持续时间以及运动实施的时间带和实施频率。原则是必须体现个体化，提倡有氧运动，根据每个人的运动耐量，逐渐摸索合适的目标心率。尽量每天运动一次，每次30分钟，多动少食，减轻体重。
（4）心理平衡，勿急躁易怒，多增加健康的社交活动，心情舒畅。
2．药物治疗
（1）主要作用机制，包括两个方面。①血脂调节作用。促进细胞膜上LDL 受体的表达，使其功能上调，加速脂蛋白分解（他汀类调脂药物）；激活脂蛋白代谢酶类，促进甘油三酯的水解（贝特类调脂药物）；增强脂蛋白酶活性，加速VLDL 的降解（烟酸类调脂药物）；阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出（胆酸鳌合剂）；增强脂蛋白脂酶活性（弹性酶）。②血脂调节以外的有益作用：抗凝、促纤溶、抑制平滑肌细胞及单核细胞迁移与增殖、抗炎、改善内皮细胞功能、加固斑块纤维帽结构的作用，使动脉粥样硬化斑块趋于稳定，防止斑块破裂等（如弹性酶）。
（2）药物及其制剂。目前，临床上使用的调脂药物有5大类。①他汀类药物：为3－羟基－3－甲基戊二酰辅酶A（HMG －CoA）还原酶抑制剂，能抑制胆固醇的合成，明显降低血浆TC 和LDL，是高胆固醇（TC）血症的首选药物，也是以TC、LDL－C 增高为主的混合型血脂异常的首选口服药物。主要不良反应有血清转氨酶升高、肌痛及肌炎、皮炎、胃肠道功能紊乱。药物有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、福伐他汀、瑞伐他汀（瑞伐他汀从强降脂到逆转斑块，是目前唯一被证明能够使粥样硬化斑消退的他汀类药物）、血脂康（含洛伐他汀）。②贝特类药物：能激动过氧化物酶体增殖活化受体（PPAR －），增强脂蛋白酶活性，明显降低血浆TG、VLDL、IDL 水平，同时使HDL 有所升高，是甘油三酯（TG）升高或以TG 升高为主的混合型血脂异常的首选药物。主要不良反应有皮疹、胃肠道反应、转氨酶升高及白细胞降低。药物有非诺贝特（Fenofibrate）、苯扎贝特（Bezafibrate）、环丙贝特（Ciprofibrate）、吉非罗齐（Gemfibrozil）。③烟酸类：能增强脂蛋白脂酶活性，加速VLDL 的降解，属于B 族维生素，大剂量具有降血脂作用，主要适用于高TG 血症。主要不良反应有面红、胃肠道反应、皮肤瘙痒等。药物有烟酸（Nicotinic acid）、氧甲吡嗪（Acipimox，乐脂平、阿西莫司）。④胆酸鳌合剂：能阻断胆酸的肝肠循环，明显降低血浆TC 和LDL －C，适用于以TC、LDL －C 增高为主的混合型血脂异常。主要不良反应有口味差、便秘，并可影响脂溶性维生素的吸收。药物有考来烯胺（Cholestyramine）、考来替派（Cholestipol）。⑤多烯脂肪酸类：易结合到血浆磷脂、血细胞、血管壁及其他组织中，改善体内脂肪酸代谢，能明显降低血浆TG 和VLDL，也可降低TC，适用于以TG、VLDL 增高为主的血脂异常的治疗。常用药物是多烯康。⑥抗氧化剂类：能结合到脂蛋白中，抑制细胞对LDL 的氧化修饰，可使血浆TC 下降25%，LDL－C 下降10%~15%。适用于原发性或继发性高胆固醇血症的治疗。药物有普罗布考（Probucol，丙丁酚）。⑦弹性酶：能增强脂蛋白脂酶活性，适用于高脂血症、动脉粥样硬化、脂肪肝、高血压、糖尿病。不良反应有皮肤瘙痒、胃部不适、食欲不振等。
（3）毒副作用。①他汀类药物潜在的肝脏毒性可影响其长期使用。常见不良反应有胃肠道反应、肌痛、皮疹及转氨酶升高，停药后多可恢复。短期应用是安全的，长期应用本类药物，应定期监测血清转氨酶和肌酸激酶，如转氨酶升高至正常值3倍，或肌酸激酶升高到正常值10倍以上，必须及时停药。②他汀类药药物不宜与烟酸类及吉非贝齐等合用，以免引起严重的肌肉和肝、肾功能损害。儿童、孕妇及哺乳期妇女忌用。③贝特类药物主要不良反应有恶心、腹胀、腹泻等，偶有肌痛、皮疹及转氨酶升高，肝、肾功能不全。孕妇及哺乳期妇娠忌用。对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂仅有短时疗效，而长期用则出现明显副作用。所以，药物治疗应被看作是治疗冠心病高危者脂代谢紊乱的迫不得已的措施，且需与非药物疗法联合进行。高脂血症经过严格饮食控制3~6个月后，血脂水平仍明显增高者，特别对于中、老年人和有其他危险因素（例如糖尿病、高血压和有心血管疾病家庭史等）存在者必须给予药物治疗。药物治疗期间仍应坚持饮食治疗。药物治疗必须在医生指导下，综合分析病史后选择使用。
用药中应注意：防治结合，非药物与药物应用相结合。依据高脂血症种类不同而辨型用药。高脂血症是导致动脉粥样硬化和冠心病的重要因素。冠心病患者的合适血脂水平应较低于正常人，并尽早用药，控制其他危险因素。长效调脂药宜每晚服用一次。用药后，至少每3~6个月复查血脂、肝肾功能等，随时调整用药剂量，监测副作用。持续服药，以使血脂水平控制在正常范围内。
（五）高脂血症的预防原则上首先强调病因预防，去除或控制其可能病因、诱因及其他影响因素。1．饮食结构调节饮食结构不合理是当前最容易造成血液成分改变带来高脂血症、高热量、高胆固醇症的直接因素，控制饮食也是控制这些疾病的最见效的最简单的方法。
（1）宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类，以防止血液成分“浊化”；多吃植物蛋白、蔬菜水果以及鱼类等食物以中和饮食中的酸性物质，使血液成分“净化”。
（2）饮食提倡清淡，基本吃素。但不宜长期吃素，否则饮食成分不完善，反而可引起内生性胆固醇增高。
（3）饥饱适度，每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度，不宜采用饥饿疗法，过度的饥饿反而使体内脂肪加速分解，使血中脂酸增加。
2．加强体育锻炼有氧运动每周至少3次，每次30分钟以上。提高对机体的供氧程度，有利于血液成分“净化”。适当运动减肥，控制肥胖是预防血脂过高的重要措施之一。体重增加意味着血液成分“浊化”程度提高，控制体重，减轻机体耗氧量，有利于血液成分的“净化”。
3．戒烟限酒香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增加，使血压升高，心绞痛发作；过量饮酒能使心功能减退，对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害，因此应戒烟限酒。吸烟耗氧可使血液成分“浊化”程度提高，戒烟，可减少机体耗氧量，有利于血液成分“净化”；少量饮酒（每日红葡萄酒<；50mL）可帮助血液运行加速，促进机体代谢。
4．适量饮茶茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。茶叶中的茶酸碱和咖啡碱能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥，但过多喝浓茶，会刺激心脏，使心跳加快，对身体有害。
5．控制影响血脂的其他疾病。已有高脂血症者，尤其40岁以上男性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，因血液成分“浊化”程度提高，均应定期检验血脂，以期早治。
