一次去外面上课，课间休息的时候，几位20多岁的女学生来向我请教牙齿矫正的问题。其中有一位首先向我提问，她说自己的小虎牙给自己带来过幸福也带来过烦恼。她的初恋男友就是因为喜欢她的小虎牙而爱上了她，而且很多同学还说她像巩俐。我仔细打量了下这个女孩，左右各长有一颗小虎牙，笑起来很可爱，还真有点小巩俐的样子。可是，随着年纪的增长，她居然发现这颗小虎牙旁边的牙齿纷纷有长歪的迹象，她这才意识到应该做一下牙齿矫正。可是她听说牙齿矫正在青少年时期做比较好，于是又担心自己现在才做会有什么后遗症，所以心里很矛盾。
另一个女生则属于牙列不齐，因为小时候家里条件不好，一直没有做过牙齿矫正。她打算工作以后自己赚钱来整牙，除了担心年龄问题，她还提出了戴牙箍的形象会影响到自己的生活和工作，她不想因为满口“钢牙”而影响自己在大家心目中的形象。另外，她还听说做牙齿矫正还要拔牙，这使她不能理解也不能接受。
其实，所谓最佳矫治年龄并不是绝对不变的，牙齿矫正并没有年龄限制，成人牙列不齐的矫正同样可以达到理想的效果。即使是老人，只要没有牙周、颞颌关节疾病，又不是骨性错颌，再加上迫切要求正畸，完全可以进行正畸治疗。
另外，在治疗中，我通过与患者交流发现，成人做矫正顾虑最多的不是漫长的矫正周期，而是担心戴牙箍的形象会影响到自己的生活和工作。很多人一想到矫正牙齿，就想到一口“钢牙”，不少人就是因为害怕带上矫正器后会影响社交、工作、正常生活，而放弃治疗。其实，随着医学水平的发展，考虑到成人进行正畸治疗主要是解决功能和美观的问题，现在已经有不少解决办法可以既矫正不齐的牙齿，又让牙齿美观的矫正器。如舌侧矫治、隐形透明矫治、透明托槽矫治等多种新型正畸矫治技术，可使成人摆脱正畸时的“钢牙”烦恼，轻轻松松地矫正牙齿。
有人或许会问，为什么很多医生们都建议在12岁左右给孩子做牙齿矫正？理论上来说正畸没有严格的年龄限制，大家印象中说青少年需要牙齿矫正，最主要的原因是因为牙齿不齐的问题在这个时期刚刚开始表现出来。此时乳牙刚刚替换完，幼儿的颌面部发育仍处于生长发育的快速期，而牙齿矫正也需要利用颌面部生长发育的潜力，以确保牙齿移动及牙槽骨改建的效率达到最佳状态，从而可以取得较完美的矫正效果。
而成年人由于生长发育已经完成，颌面部骨缝已变为骨性融合，可塑性较低，而且成年人新陈代谢速度变慢，生物反应性降低，所以正畸治疗的难度也就加大，所需要的治疗时间也较长。成年人正畸治疗后易于复发，所以治疗后的保持很重要。
但是，虽然成人颌骨改建及牙齿移动速度较儿童慢，然而由于成人合作程度高，且治疗目标明确，受生长发育等不确定因素影响小，所以一样可以取得非常好的治疗效果。
牙齿矫正的流程及注意事项
第一步：矫正前的咨询和检查
决定进行牙齿矫正后，先要到医院口腔正畸科进行矫正前的咨询和检查。首次就诊时医生会通过交谈初步了解你的牙齿情况，并询问你想矫正的部位和想达到的预期效果。一般包括你主要关心的问题是什么？你的牙齿是怎么排列的？你微笑时的面容是什么样的？你的面型协调性如何？你的咬合关系如何？牙齿如何在咀嚼运动中发挥功能及牙齿的健康状况等。 之后还需要进行一系列的准备工作：如咬牙印（即取模型）、照面相、拍X光定位片、化验肝功能等。医生会根据模型分析、X光投影测量的数据结果来确定诊断，制定矫治计划。
第二步：正畸先治牙病
正畸治疗前，必须治疗口腔内的牙体、牙周疾病，如治疗龋齿、清洁牙结石等。这一点很重要，因为只有健康的牙齿才能够进行正畸治疗，如果牙齿状况不好，会影响正畸治疗进程，严重的还会导致治疗失败。所以一定不要忽视牙齿状况检查。有些人可能会经过长时间的牙周治疗才可以进行正畸，但这些都是值得的。
第三步：确定治疗方案
第一次复诊时，医生会详细地分析你的问题并和你讨论治疗方案，确定是否拔牙，拔几颗牙，以及治疗的疗程和费用等实际问题。一般简单的使牙齿排列整齐的矫正不会拔牙，但治疗复杂一些的牙齿问题会涉及拔牙，有些情况医生还会建议你拔掉智齿。这要根据各人的不同情况来决定。正畸治疗的时间一般为一年半至两年。年纪小、病情轻的患者时间会短些，成人正畸的时间会适当延长。平均花费在6000—10000元之间，当然也要看你选择的治疗方案和治疗器械，但也不要盲目迷信价格高就一定好。
第四步：治疗前需拔牙
治疗前要进行拔牙工作。一般正畸拔牙为对称拔牙，拔四颗或者八颗。在医生的指导下进行的拔牙是不会对身体有任何伤害的，但一定要到正规的口腔医院进行，尤其在拔智齿的时候，不要贪图一时的便宜，而对牙齿造成损坏。
每次拔牙的数量不要超过两个，一般同侧的牙齿一同拔除，这样利于牙齿的恢复。间隔一个星期左右，如果没有发现特别的异样或不良反应，可以继续拔牙。
第五步：安装矫正器
拔完牙后可以继续复诊了，一般这时医生会为你安装矫正器。有些严重的牙颌畸形利用矫正器治疗无收效，还必须进行外科手术矫治。
戴上矫正器后，要严格按照医生的嘱咐去做，积极与医生配合，这样才能保证治疗效果。在刚戴上矫正器的三四天内，会对矫正器不适应，有轻度疼痛、酸胀等不舒服的感觉。这是正常现象，需要一段时间的适应过程。
矫治期间保持良好的口腔卫生也非常重要，因为正畸治疗时牙齿和牙周组织的抗病能力有所下降，口腔卫生不良会导致牙齿和牙周比平时更容易患龋齿。
第六步：定期复诊
安装矫治器后，每隔一个月左右就要复诊一次。正畸医生会视各人治疗情况逐渐为矫治器加力。这又会引起疼痛。有人认为疼痛是加力过大引起的，其实合适的正畸力有时也能引起牙齿疼痛。因此，在正畸治疗中使用合适的正畸力，预防创伤发生是减轻疼痛的一种措施。随着治疗时间的延长，这种疼痛的程度就会减轻。
牙齿矫正为何要拔牙
对于很多没有矫正过牙齿或即将矫正牙齿的患者及家属来说，对于矫正牙齿还需要拔牙常感到很难理解和接受。那么矫正牙齿为什么需要拔牙呢？
牙列拥挤时牙齿排列不整齐，例如最常见的"虎牙"，严重的下前牙拥挤不齐，需要拔除某个牙齿提供间隙；有的人牙齿突的很厉害，侧貌口唇部比较凸，就是人们常说的“牙龇、暴牙”，需要拔牙矫正将前牙“压”进去，这样口唇部看起来就会比较平；还有的人虽然拥挤和牙弓突度都不是太严重，但后牙咬合不好，嚼东西效率不高，并且可能引起耳前的颞下颌关节的损害，也需要拔牙矫正。
综上所述，拔牙主要有三个目的，即解除牙列拥挤、减小牙齿的突度、调整上下牙列之间的咬合关系。需要特别说明的是，整牙结束时，医生会将所有的拔牙间隙都关闭，牙列中是没有剩余间隙的。
中国人由于牙列拥挤的比较多，唇部也比较凸，所以拔牙矫正比较多，约占整牙病人的65%，因此患者及家长对此不必过度紧张，但拔牙矫正毕竟属于相对复杂的矫正，医生应当在认真分析患者的所有临床资料后再确定严密合理的矫正计划。
成年人拔牙也需三思后行
牙疼不是病，疼起来真要命。许多牙病患者由于捱不过疼痛，或嫌看牙病既费时又麻烦，一到医院总要医生拔掉病牙，重新种植。这种要求看起来很简单，实际上对患者的牙齿健康危害很大。牙体的损坏具有不可逆性，一旦拔掉，将永不复生。种植义齿（即假牙）虽然比传统镶牙有很多优点，但仍然比不上真牙，所以应先以治疗牙周疾病为主，万不得已才考虑拔牙。事实上临床符合拔牙要求的患者只占10%左右，大多患者只要进行治疗，就可康复。即使需要拔牙，也须看情况而定，如果患者患有其他全身性疾病，则要非常谨慎。
一般情况下有下列病史的患者，拔牙不可太随意。
首先，急性炎症期的病人是不能拔牙的，应当首先控制感染，待感染控制后，再拔除病灶牙。如急性牙龈炎的病人，应适当推迟拔牙时间。另外，肿瘤放疗后，拔除位于治疗区牙的，可引起骨头坏死。如必须拔牙的患者，应在放疗前进行。
一般来说，有心脏病患者是可以耐受拔牙手术的。但如果有下列情况者均不宜拔牙： 6 个月内发生过心肌梗塞；不稳定的或最近才有的心绞痛；充血性心力衰竭；未控制的各种心律不齐等；明显的未控制的高血压。
高血压患者如果血压稳定，又无心、脑、肾等重要器官的器质性损害，一般可以拔牙，如果血压高于180/110毫米汞柱，则应先到内科治疗，待血压平衡后再拔牙。有高血压、心脏病的病人，拔牙前一小时可口服适量镇静剂，以消除恐惧、紧张情绪，减少拔牙时的并发症。
患有血液系统的疾病，如贫血、血友病（凝血因子缺乏病）、血小板减少性紫癜、白血病等的患者，不可贸然拔牙，应先经血液病科治疗，病情许可时再拔牙，否则会引起出血不止等并发症，甚至出现生命危险。如必须拔牙，应在治疗并缓解后进行。
糖尿病患者拔牙后容易引起创感染并扩及周围组织，创口很难愈合，还会加重糖尿病。如果必须拔牙时，则应将血糖降到接近正常、全身无不适时再行拔牙。
对于甲状腺机能亢进的病人，拔牙可导致甲状腺危象的发生，引起生命危险。慢性肾炎常有面部及下肢浮肿，在多个有慢性炎症的牙拔除后能引起急性发作。因此甲亢病人及慢肾炎病人不经内科治疗，也不宜拔牙。
患有肝炎、肝硬化的病人，如果肝功能有明显损害时，拔牙可因凝血障碍而致术后出血。应先予以保肝治疗，待肝功能基本正常后才可进行拔牙手术，术中还应加用止血药物。
女性拔牙有讲究
妇女月经期最好不要拔牙，因为月经期间机体的应激能力下降，唾液中纤维蛋白溶酶原激活物质增多。拔牙后，伤口与唾液接触造成伤口愈合缓慢，容易发生细菌感染和出血。
服用避孕药期间最好不要拔牙，因为避孕药能使体内的纤维蛋白分解增加。拔牙后，创口处不能形成良好的血凝块，病菌会乘虚而入造成伤口感染，影响伤口愈合。
怀孕的前3个月和6个月以后，是容易发生流产和早产的时期，所以在这个时期内不要拔牙。有习惯性流产和早产史者，在妊娠期间最好不拔牙。必须拔牙时，应在拔牙前后1—2天，每天肌注黄体酮10毫克，消除对拔牙的恐惧心理，以免发生流产和早产。
据临床资料分析证实，月经周期的第14天是妇女拔牙的最佳时期。此时伤口愈合又快又好，不易发生细菌感染，疼痛也比较轻。所以，妇女拔牙最好选择在月经后的10天为宜。
拔牙后的注意事项
不少牙病患者拔牙以后，由于不懂得或不注意做好“善后”工作，结果不仅吃了不必要的苦头，而且还担惊受怕。患者拔过牙以后务须注意以下事项：
拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，24小时内唾液内有少量血液属正常现象。
拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡， 以免创口出血。
拔牙后过2小时才能饮食。可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。
拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹 乐器、不吮吸创口、不漱口。
麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。
除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙， 大约拔除后2个月可去医院或牙防所安装。
拔牙怕疼怎么办？
您一定会说，那还用问么？长在牙床里的牙齿，生生拔出来，能不疼么？没错，拔牙时的疼痛来自于组织创伤，不过这个过程是在麻醉状态下进行的，麻药会有效地消除疼痛。当麻药注射5分钟后，您会感到同侧口角、下唇及舌尖麻木、肿胀，即表示麻醉生效，这时候一定要配合医生的检查，万一麻药还没生效就开始拔了，那就真的恐怖了。拔牙后的一两天，由于拔牙时候会对周围组织造成创伤，创口会有些疼痛，这种疼痛感觉有点胀胀的，是持续递减的，一般情况是可以忍受的，有些个别患者对疼痛比较敏感，可以服用少量的止痛药。如果拔牙后的3、4天，仍然疼痛，甚至比头两天更剧烈，那恐怕是因为创口感染引发了干槽症，这时候一定要去医院请医生帮忙了。
拔牙怕出血怎么办？
