④速效止痛拔癌膏
【部位】患者疼痛剧烈的对应体表部位及相应腧穴。
【药用】蜈蚣、壁虎、冰片、水蛭、全蝎、土鳖虫、生草乌、马钱子、黄药子、五倍子等20余味中药共研末，每次取药末5～10g，以陈醋调成糊状，敷药厚为1～2cm。先以温水洗敷贴处皮肤，再依次敷上药膏，敷盖一层纱布，一层塑料薄膜，并用胶布固定，每24小时换药1次。（吴琪·速效止痛拔癌膏治疗肝癌疼痛·浙江中医杂志，1994（2）：35）
【功用】镇痛，且具有高效、速效、长效等止痛特点，其镇痛疗效与疼痛程度无关，适用于肝癌疼痛者。
⑤消水方
【部位】腹壁肋骨下缘至脐下2寸处。
【药用】生黄芪12g，苡仁30g，莪术40g，牵牛子、桃仁、红花各50g，属热证者加黄芩，防已各40g为I号方；属寒证者加桂枝、猪苓各40g为Ⅱ号方。水煎浓缩呈稀粥状约150ml，洗净腹壁，将浓缩药液敷于肋骨下缘至脐下2勺处，上盖纱布，干后即可穿衣。2天更换1次，一般敷3～5次。
【功用】消腹水，适用于癌性腹水。
（3）中药喷雾剂疗法
【部位】疼痛处
【药用】冰片、红花、洋金花、重楼、川芎、乳香、没药、生川乌、甘草、细辛等，由河南中医院制剂室生产。用本品0．5ml／cm2，喷疼痛部位每日10余次，7日为1疗程。
【功用】止痛，适用于各种癌性疼痛。
（4）中药涂擦疗法
【部位】肝区疼痛处。
【药用】朱砂、乳香、没药各15g，冰片30g，诸药研细末，装入盛有500ml酒的瓶中，密封2天，取上清液装入小瓶中备用。肝癌疼痛发作时用棉签蘸药水涂痛处，稍干后再用，一般用药后10～15分钟疼痛消失，维持2—3小时左右，疼痛复发时再用药水涂擦仍有效。亦可用冰片15g，白酒适量，将冰片溶于白酒中，装瓶备用，需要时用棉签蘸此药酒擦涂疼痛部位，约10～15分钟疼痛即可缓解或暂时消失。
【功用】止痛，适用于癌性疼痛，特别是晚期肝癌患者，其止痛效果不亚于吗啡、度冷丁等止痛剂，且无任何副作用。
第八节 脂肪肝
脂肪肝是指由：于二肝脏本身及肝外原因引起的过量脂肪（主要为甘油三酯）在肝内持久沉积所致疾病。正常人肝脏所含脂肪约占肝脏湿重的3％一5％，当脂类在肝内蓄积超过肝重的5％，或在组织学上500／0以上的肝实质脂肪化时，称为脂肪肝。按照肝内含脂量的多少，可将脂肪分为轻、中、重三度，轻度脂肪肝含脂量为肝重的5％～10％，中度为10％～25%，重度25%～50％。多数情况下，脂肪沉积是可逆的，在祛除病因后，肝内脂肪堆积可很快消失，不留后遗病损。
一、临床表现
1．近1／3的脂肪肝患者无明显自觉症状。
2．部分病人可见以下临床表现：
（1）消化道症状：食欲减退，恶心、呕吐、腹胀。
（2）右上腹隐痛或剧痛：少数病人因肝大，被膜被挤压，肝韧带被牵扯，脂肪囊肿破裂而出现右上腹疼痛。
（3）部分病人可有体重减轻或增加，质稍硬，一般无触痛。
（4）肝肿大：约75％的病例肝脏肿大，质稍硬，一般无触痛。
（5）黄疸：约15％的病例出现黄疸，一般较轻，多见于重症患者。
（6）维生素缺乏的表现：约50%的病例伴有各种维生素缺乏的表现，如末梢神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑、角化过度等。
（7）重症脂肪肝患者可有腹水及下肢水肿，晚期患者可有蜘蛛痣及门脉高压症。
（8）偶尔可见因脂肪囊肿破裂引起脑、肺血管脂肪栓塞的症状。
二、诊断
1．有长期饮酒、营养不良、肥胖、糖尿病及中毒性肝损害的病史。
2．有肝区胀痛、厌食、恶心、乏力、肝大等临床表现。
3．实验室检查有：
（1）血清Y一谷氨酰转肽酶（Y—GT）升高。
（2）血清谷草转氨酶（AsT）／谷丙转氨酶（ALT）比值增高。
（3）甘油三酯大于2．8mmol／L。
（4）部分患者血清胆碱酯酶、碱性磷酸酶升高，血清总胆红素大于171umol／L。
4．影像检查
超声检查：B超检查准确性及灵敏度较高，可作为脂肪肝的首选检查方法。B超示：肝脏增大，肝脏前部回声增强，光点细而密，呈现所谓的“亮肝”；后部回声衰减，肝肾对比度增强，管腔结构不清。
cT检查：可见肝脏广泛密度减低，肝脏的密度低于脾脏及肝内血管的密度，肝、脾比值小于0．9cm；扫描增强时，脾与正常肝区明显强化，脂肪肝区低密度更加清晰。cT对脂肪肝的诊断优于B超。
5．肝穿刺活组织检查：
不作为脂肪肝的常规检查，当B超和cT难以区别是脂肪肝或肝癌时，肝穿刺活检有助于鉴别诊断。
三、鉴别诊断
1．病毒肝炎：
多有与肝炎病人接触史或受血史，肝功能检测异常，肝炎病毒标志物阳性。
2．肝癌：
局限性脂肪肝有时与早期肝癌不易区别，可作cT检查进行鉴别，局限性脂肪肝外形不规则，不呈园块形，无占位效应及血管绕行，密度较一致，注射造影剂后，外形不变，范围不缩小。原发或转移癌为园块型，多有占位效应，密度不均，中间有很低密度区，注射造影剂后范畴略缩小，境界更清楚。必要时在B超引导下行肝穿刺活检。
四、西医治疗要点
1．祛除致病因素是治疗脂肪肝的根本方法。轻度或中度脂肪肝在消除病因后即可获好转，针对病因的治疗主要有：（1）酒精中毒者应戒酒。
（2）营养不良者应补充必需氨基酸。
（3）避免接触亲肝性毒物和药物。
（4）控制糖尿病。
（5）治疗肥胖症。
（6）急性妊娠期脂肪肝应争取早期诊断，中止妊娠。
2．应用祛脂药物降低血脂，促进肝细胞的脂肪代谢，常用祛脂药物有氯化胆碱，蛋氨酸、维丙肝、肌醇、肝得健等。
（1）氯化胆碱
【作用及用途】胆碱是卵磷脂的组成成分，可促进磷脂合成，加快肝内脂肪运转。适用于脂肪肝、慢性肝炎、药物性肝炎等病的治疗。
【剂型与规格】胶囊剂0．5g；糖浆剂10％
【剂量与用法】口服胶囊每次1～2粒；或口服糖浆5～10ml，每日3次。
【毒副作用及注意】无明显副作用，肝昏迷时禁用。
（2）蛋氨酸
【作用及用途】有促进肝内脂肪代谢及保肝、解毒等作用。用于肝炎、肝硬化、脂肪肝及酒精、磺胺类中毒的辅助治疗。
【剂型与规格】片剂0．5g
【剂量与用法】口服：每次1～2g，1日3次，饭后服。
【毒副作用及注意】肝昏迷者禁用。
（3）维丙肝
【作用及用途】具有对肝细胞的保护作用及降低血脂，减少肝细胞内脂肪沉积的作用。用于急、慢性肝炎及高脂血症的辅助治疗。
【剂型与规格】注射液：40mg（1m1）；80mg（2m1）
【剂量与用法】肌注：每日80mg。
【毒副作用及注意】少数可出现头晕、恶心、血压下降等不良反应。
（4）肌醇
【作用及用途】能促进肝中脂肪代谢，防止脂肪在肝内积聚。可用于脂肪肝、肝硬化、高脂血症及动脉硬化治疗。
【剂型与规格】片剂：0．25g
【剂量与用法】口服：每次0．5～1g，1日3次。
【毒副作用及注意】无特殊不良反应。
（5）肝得健
【作用及用途】可使肝脏的脂肪代谢、蛋白质合成及解毒功能等恢复正常，适用于不同原因引起的脂肪肝、急慢性肝炎、肝硬化及中毒性肝损害的治疗。
【剂型与规格】胶囊剂：100粒／瓶；注射剂：每支250mg（10m1）。
【剂量与用法】口服胶襄每次2粒，1日3次，进餐时整粒吞服，静注或静滴：每日2支。
【毒副作用及注意】本品无不良反应，作静脉注射或静脉滴注时需注意以下两点：①静注需缓慢，如需稀释使用，只能以病人静脉血液1：1稀释，不能在注射器内加其他药物。②静滴液必须以无电解质注射液稀释后使用。
五、中医治疗要点
1．脂肪肝在中医学中无相对应的病名，散见于中医之“痰证…脂满…积聚”、“瘢瘕”、“胁痛”、“湿阻”等病症中，多由情志抑郁、饮食不节及感受外邪导致气、血、痰相互搏结，阻于肝脉所致，病变肝脏主要涉及到肝、脾两脏，因此治疗重在疏肝健脾、理气化痰，活血化瘀。
2．辨证施治
（1）肝郁气滞
【临床表现】胁肋胀痛，胸腔不舒、倦怠乏力，善太息，恶心纳呆、腹胀，舌质暗红、苔薄白、脉弦细。
【治法】疏肝健脾。
【方药】逍遥散加减：
当归、白芍、柴胡、枳壳、郁金、延胡素、丹参、山植各15g，茯苓15g，焦白术20g，川楝子、甘草各10g。
（2）气滞血瘀
【临床表现】胁下积块，质地较硬，固定不移，胀痛并见，纳减乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细。
【治法】理气活血、通络消积。
【方药】大七气汤加减：
青陈皮各9g，香附12g，三棱9g，莪术9舀桂枝10g，当归12g，川芎10g，川楝子10g，何首乌12g，党参15g。若胁下积块较硬者，加鳖甲10g，穿山甲5g，本方适用于肝炎后脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、肥胖性脂肪肝等证属气滞血瘀者。
【注意】孕妇慎用。
（3）气郁湿阻
【临床表现】右胁胀满，嗳气恶心，食少纳呆，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻，脉弦缓。
【治法】疏肝理气，健脾化湿。
【方药】木香顺气汤加减：
木香9g，苍术9g，厚朴12g，青皮10g，枳实10g，砂仁10g，白豆蔻10g，干姜6g，吴萸6g，泽泻10g，茯苓15g，半夏10g。本方适用于肝炎后脂肪肝、酒精性脂肪月十的治疗。
【注意】忌食辛辣、生冷、油腻食物。
（4）痰气互结
【临床表现】右胁胀痛，或可触及胁下积块，质软不坚，形体肥胖，肢体沉重无力，食少纳呆，口中粘腻，大便不爽，舌苔白腻，脉弦滑。
【治法】理气化痰、消痞散结。
【方药】六磨汤加味：
木香10g，沉香6g，乌药10g，大黄6g，枳实10g，槟榔10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，山楂30g。本方适用于肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝糖尿病性脂肪肝等病的治疗。
【注意】服药期间、忌食辛辣、油腻食物。
3．其它疗法
（1）针刺疗法
【取穴】期门、太冲、章门、肝俞、足三里、中脘、内关。
【方药】
每次取3～4穴，用泻法，留针30分钟，膈日1次，10次为1个。
【作用】可缓解肝区肝区胀满疼痛，恶心欲呕等消化道症状。
（2）穴位敷磁法
【取穴】内关、足三里、三阴交、曲池。
【方法】选用直径1cm，厚度2～3mm的园形磁片，将磁片用胶布或伤湿止痛膏固定在穴位上，一次敷巾1～2个磁片，各个穴位交替进行，每次敷贴5～7日，中间换胶布1—2次。如果需要长期敷贴或对胶布过敏者，可用衣服口袋将磁片隔开并固定在穴位上。
【作用1降压、降血脂。
【不良反应】少数病在磁疗中可有头晕、恶心、心慌、气短等不良反应，一般症状较轻，不作任何理即可自行减轻或消失，不影响磁疗的进行。
【注意事项】孕妇慎用。
