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第21章 意外病情的急救(2)

(4)膝关节包扎:三角巾顶角向上盖在膝关节上,底边反折向后拉,左右交叉后再向前拉到关节上方,压住顶角结。

(5)手、足包扎:手(足)心向下放在三角巾上,手指(足趾)指向三角巾顶角,两底角拉向手(足)背,左右交叉压住顶角绕手腕(踝部)打结。

2.绷带包扎

(1)绷带包扎法:用绷带包扎时,应从远端向近端,绷带头必须压住,即在原处环绕数周,以后每缠一周要盖住前一周1/3~1/2。

(2)环形包扎法:在肢体某一部位环绕数周,每一周重叠盖住前一周。常用于手、腕、足、颈、额等处以及在包扎的开始和末端固定时用。

(3)螺旋包扎法:包扎时,作单纯螺旋上升,每一周压盖前一周的1/2,多用于肢体和躯干等处。

(4)8字形包扎法:本法是一圈向上、一圈向下的包扎,每周在正面和前一周相交,并压盖前一周的1/2。多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。

包扎时应注意:

(1)动作要迅速准确,不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。

(2)包扎不宜太紧,以免影响血液循环;包扎太松会使敷料脱落或移动。

(3)最好用消毒的敷料覆盖伤口,紧包时也可用清洁的布片。

(4)包扎四肢时,指(趾)最好暴露在外面,以便观察。

(5)应用三角巾包扎时,边要固定,角要拉紧,中心伸展,包扎要贴实,打结要牢固。

外伤止血法

一般成人总血量大约4000毫升左右。短时间内丢失总血量的1/3时(约1300毫升),就会发生休克。表现脸色苍白,出冷汗,血压下降,脉搏细弱等。如果丢失总血量的一半(约2000毫升),则组织器官处于严重缺血状态,很快可导致死亡。

外伤后出血,分外出血和内出血。内出血如胸腔内、腹腔内和颅内出血,情况较严重,现场无法处理,需急送到医院处理。下面介绍几种外出血的简单止血法。

1.包扎止血

一般限于无明显动脉性出血为宜。小创口出血,有条件时先用生理盐水冲洗局部,再用消毒纱布覆盖创口,绷带或三角巾包扎。无条件时可用冷开水冲洗,再用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎。

如果创口较大而出血较多时,要加压包扎止血。包扎的压力应适度,除达到止血而又不影响肢体远端血运为度。包扎后若远端动脉还可触到搏动,皮色无显变化即为适度。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上,造成伤口一步污染,而且使下一步清创带不困难。

2.指压法止血

用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时,或运送途中放止血带的间隔时间,可用此法。

手指压在出血动脉的近心端的邻近骨头上,阻断血运来源。方法简便,能迅速有效地达到止血目的,缺点是止血不易持久。事先应了解正确的压迫点,才能见效。

3.止血带法止血

较大的肢体动脉出血,且为运送伤员方便起见,应上止血带。用橡皮带、宽布条、三角巾、毛巾等均可。

上肢出血:止血带应结扎在上臂的上1/3处,禁止扎在中段,避免损伤桡神经。

下肢出血:止血带扎在大腿的中部。

上止血带前,先要将伤肢抬高,尽量使静脉血回流,并用软织敷料垫好局部,然后再扎止血带,以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度。

使用止血带应严格掌握适应和要领,如扎得太紧,时间过长,均可引起软组织压迫坏死,肢体远端血运障碍,肌肉萎缩,甚至产生挤压综合症。如果扎得不紧,动脉远端仍有血流,而静脉的回流完全受阻,反而造成伤口出血更多。扎好止血带后,一定在做明显的标志,写明上止血带的部位和时间,以免忘记定时放松,造成肢体缺血时间过久而坏死。上止血带后每半小时到一小时放松一次,放松3~5分钟后再扎上,放松止血带时可暂用手指压迫止血。

二、不同中毒的急救

食物中毒的家庭急救

食物中毒是由吃了被病菌或病菌毒素污染的食物而引起的。家中一旦有人出现上吐、下泻、腹痛等食物中毒症状时,千万不要惊慌失措,应冷静地分析发病的原因,针对引起中毒的食物以及吃下去的时间长短,及时采取以下三点相应应急措施:

1.催吐

如果进食的时间在1~2小时前,可使用催吐的方法。立即取食盐20克,加开水200亳升,冷却后一次喝下。如果无效,可多喝几次,迅速促使呕吐。亦可用鲜生姜100克,捣碎取汁用200毫升温水冲服。如果吃下去的是变质的劳食,则可服用十滴水来促使迅速呕吐。

2.导泻

如果病人进食受污染的食物时间已超过2~3小时,但精神仍较好,则可服用泻药,促使受污染的食物尽快排出体外。一般用大黄30克一次煎服,老年患者可选用元明粉20克,用开水冲服,即可缓泻。体质较好的老年人,也可采用番泻叶15克,一次煎服或用开水冲服,也能达到导泻的目的。

3.解毒

如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒,可取食醋100毫升,加水200毫升,稀释后一次服下。此外,还可采用紫苏30克、生甘草10克一次煎服。若是误食了变质的防腐剂或饮料,最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白质的饮料灌服。

如果经上述急救,症状未见好转、或中毒较重者,应尽快送医院治疗。在治疗过程中,要给病人以良好的护理,尽量使其安静,避免精神紧张;病人应注意休息,防止受凉,同时补充足量的淡盐开水。控制食物中毒关键在预防,搞好饮食卫生,严把“病从口入”关。

生豆类中毒的急救

生豆类中所含有的皂苷、皂素、胰蛋自酶抑制物和凝血素等有毒物质,对黏膜有刺激性,且能破坏红细胞。用生黄豆做成的生豆浆和磨成的黄豆粉也含有皂苷等,这些有毒物质均不耐高热,在100℃环境中数分钟即大部分被破坏。如食用烧煮未透的生豆浆、四季豆、芸豆,未炒熟透的黄豆粉、黄豆等就会发生中毒。

1.中毒表现

口腔、食管及胃有烧灼感,继之恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻。病程较短,多在3~5小时内恢复。少数严重者常引起呼吸困难和痉挛。

2.急救处理

(1)一般患者多能自行呕吐出胃内毒物,且症状较轻,多不需特殊处理,吐后适当饮水、休息即可。

(2)如无自发性呕吐者,应予催吐、洗胃处理。

(3)病情严重者除催吐、洗胃外,应予对症治疗,如静脉补液,吸氧,给予止痉剂等。

3.预防措施

要提醒人们注意四季豆、扁豆、黄豆应烧熟煮透,切莫贪图生嫩、碧绿;豆浆应烧煮沸后10分钟以上方可饮用。

马铃薯中毒的急救

马铃薯又名土豆、地蛋、山药蛋等。它不发芽时内含一种毒素名为龙葵素不到0.1%,不能使人中毒。发芽的马铃薯特别是芽周发青紫绿的马铃薯龙葵素含量可达0.5%,大量食用可引起中毒。

1.中毒表现

:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、咽喉烧烁感,重症有溶血性黄疸,可因心脏和呼吸麻痹死亡。

2.急救处理

(1)催吐:如果进食的时间在1~2小时前,可使用催吐的方法。可用手指、筷子等物刺激咽后壁催吐;吐后可取食盐20克,加开水200毫升,冷却后一次喝下催吐;如果无效,可多喝几次,迅速促使呕吐;亦可用鲜生姜100克,捣碎取汁用200毫升温水冲服。若胃内已经呕空,仍恶心呕吐不止,可用生姜汁1匙加糖冲服,以止吐。

(2)导泻:如果病人进食时间已超过2~3小时,但精神仍较好,则可服用泻药,促使食物尽快排出体外。一般用大黄30克一次煎服,老年患者可选用元明粉20克,用开水冲服,即可缓泻。体质较好的老年人,也可采用番泻叶15克,一次煎服或用开水冲服,也能达到导泻的目的。

(3)急送医院救治。

3.预防措施

不吃发芽的马铃薯,如要食用应挖去芽及芽眼,去皮后用水浸泡,炒时加醋以破坏龙葵素,如发芽很多应禁用。

毒蘑菇中毒的急救

很多蘑菇和其它种类真菌都是可以吃的。其中一些不但美味可口,而且含有很多矿物质和纤维。但是采食野生的蘑菇是很危险的。每年都有人因吃了有毒的蘑菇而死亡。有毒的蘑菇约有80多种,其大小、形状、颜色、花纹等变化多端。所以,没有经验的人很难鉴别那些是有毒的。那些是无毒的。

毒蘑菇含有植物性的生物碱,毒性强烈,可损害肝、肾、心及神经系统,即使是微量被吸收到体内也是很危险。因毒蘑菇的种类不同,进食后一般经1~2小时即出现中毒症状。

1.中毒表现

剧烈呕吐、腹泻并伴有腹痛。痉挛、流口水;突然发笑、进入兴奋状态,手指颤抖、有的出现幻觉。

2.急救处理

(1)立即呼叫救护车赶往现场。

(2)急救时最重要的是让中毒者大量饮用温开水或稀盐水,然后把手指伸进咽部催吐,以减少毒素的吸收。

(3)在等待救护车期间,为防止反复呕吐发生的脱水,最好让患者饮用加入少量的食盐和食用糖的“糖盐水”,补充体液的丢失,防止休克的发生。

(4)对于已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水,防止窒息。

(5)为患者加盖毛毯保温。

3.预防措施

预防毒蘑菇中毒最好的方法是不采食野蘑菇。

食河豚鱼中毒的急救

河豚鱼又称钝鱼、气泡鱼,种类繁多,肉鲜。河豚鱼所含河豚毒素及河豚酸,为剧毒成分,它主要存于河豚鱼的卵巢、睾丸、肝脏及鱼子中,有时肉中也有此毒素,能使神经中枢、神经末梢发生麻痹。这种毒素经蒸煮、日晒、盐腌不能消除,因此,食用河豚鱼者常发生中毒。

1.中毒表现

食河豚鱼后2小时内出现恶心呕吐、口渴、腹泻等。随之口唇、舌尖、指尖麻木,四肢肌肉麻痹,行走不稳,瘫痪。甚者血压下降、言语不清、心律失常、瞳孔散大、昏迷、呼吸困难。常死于呼吸、循环衰竭。

2.急救处理

(1)轻者当场催吐:用筷子或压舌板刺激咽部催吐,或口服1%硫酸锌50~200毫升水溶液催吐。

(2)洗胃:用1:2000高锰酸钾液或0.5%药用炭悬浮液反复洗胃。口服硫酸钠或硫酸镁20克导泻。缓慢静脉注射丁溴东莨菪碱20毫克/次,3次/日,维持1~2天。

(3)补液:静脉滴注10%葡萄糖液1000毫升加入维生素C0.5克,能加速排毒。

(4)吸氧:呼吸衰竭时吸氧,还可用尼可刹米、山梗菜碱、安纳咖等药物,参照说明书用量,交替注射。

(5)升压:血压下降可用阿拉明、多巴胺等升压药。应呼急救站来援救或送医院。

3.预防措施

(1)严格加工,去头、去皮、去内脏。

(2)鱼肉反复冲洗,用碱水去毒后再制作。

鱼胆中毒的急救

鱼类胆汁中含有组织胺、胆盐及氰化物等剧毒物质。鱼胆常被作为治病的偏方,食入过多都会引起中毒。

1.中毒表现

服用鱼胆者,常在食入2~5小时后发病,并出现以下症状:

(1)消化系统:恶心呕吐,腹部隐痛和绞痛,腹泻,肝区痛,肝肿大和黄疸。

(2)泌尿系统:腰痛、尿少、浮肿、蛋白尿,尿镜检有管型和红细胞,甚至肾脏衰竭。

(3)循环系统:血压先升后降,心跳有奔马律,休克。

(4)神经系统:神志模糊、谵妄、烦躁不安、抽搐,甚则昏迷。

2.急救处理

(1)病人卧床安静休息,专人看护,多饮水,低蛋白、低盐饮食。

(2)如有浮肿,可暂时限盐限水。

(3)重者需速送医院抢救。

3.预防措施

普及鱼胆有毒知识,不食用鱼胆。

煤气中毒的急救

煤气中毒即一氧化碳中毒。它为无色、无味、无刺激性的气体。常因使用煤炉漏气或采矿时通风不良而发病。一氧化碳吸入体内,与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。它与血红蛋白的亲和力比氧大210倍,而它的解离速度是氧的1/2100。吸入后致使组织缺氧、痉挛和水肿等。当血液中的一氧化碳浓度达到0.02%时,2~3小时即可出现神经系统损伤、缺氧等症状。当室内环境浓度达到0.08%,2小时即可昏迷。

1.中毒表现

(1)轻度中毒者:感头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力等。

(2)中度中毒者:除以上症状加重外,尚有面色潮红、口唇樱桃红色、脉快、多汗、烦躁、步态不稳、嗜睡甚至昏迷。

(3)重度中毒者:可迅速昏迷,持续数小时至数天,深度中毒常并发肺炎、肺水肿、心肌损害、中毒性神经精神障碍。

2.急救处理

(1)自己发现有中毒时,可暂时走(爬)出中毒现场,吸新鲜空气,并呼叫他人速来相助。

(2)他人发现已中毒者,立即打开窗户,将病人抬离现场,松解衣扣,使呼吸通畅并保暖。

(3)如有呕吐应使病人头偏向一侧,并及时清理口鼻内的分泌物。

(4)用手掐人中、足三里、内关等穴,及时吸氧。如有窒息立即口对口呼吸和胸外心脏按压。

(5)很快送医院抢救。

3.预防措施

(1)平时严格检查煤气管道、阀门是否跑气,应及时检修,严格遵守使用规则。

(2)烧煤者的厨房应有风斗,充分通风换气。

(3)加强宣教,提高防煤气中毒及抢救的知识水平。

农药中毒的急救

在农药的应用中,以有机磷农药的用途最广,用量最大。农药中毒也以有机磷农药中毒最为多见。在农药的生产,使用、装卸、运输、保管过程中,若不注意防护,可通过呼吸道、消化道、皮肤和粘膜等途径侵入人体而引起中毒。误服或自杀也是农药中毒的又一原因。

1.中毒表现

有机磷农药中毒一般分为轻、中和重度,胆碱酯酶活力降低至正常值的50~70%,出现头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、无力、胸闷、瞳孔缩小等症者为轻度中毒。中度中毒者胆碱酯酶活力降低至正常值的30~50%,还可出现肌肉颤动、轻度呼吸困难、腹痛腹泻、流涎、瞳孔明显缩小等症。胆碱酯酯活力降至正常值的30%以下,出现呼吸极度困难、肌肉展颤、瞳孔缩小如针、昏迷、大小便失禁等症者为重度中毒。

2.急救处理

如发生人员农药中毒,要进行紧急救治。救治时要尽快切断中毒途径,阻止毒物的再吸收,促进毒物的排出,脱离中毒环境,在通风良好的地方治疗,迅速消除身体的残留农药。消除方法应根据侵入的途径而定;皮肤侵入者,用清水、肥皂水或生理盐水迅速清洗,避免用热水;溅入眼睛,用生理盐水清洗后,再滴入氯霉素眼药水,如果疼痛加重,可滴入1%普卡因液;经口服中毒者应急送医院,对症治疗。

3.预防措施

(1)要加强农药管理:严禁将农药与粮食、蔬菜、饲料等混放在一起,盛过农药的器皿不得移作他用。使用时要严格按照说明书,不得随意混配、加大用量。

(2)要认真做好接触农药人员的保健工作:患有精神病、皮肤病的人,月经期、怀孕期、哺乳期的妇女,未成年儿童应避免与农药接触。

(3)要加强个人防护:勤洗手,工作时不吸烟、不吃东西。

三、意外遇险的急救

溺水后的自救与他救

根据教育部2006年中小学生安全形势分析报告显示,去年全国各类安全事故中,溺水事故占31.25%,成为致中小学生死亡的主要因素之一。安全意识淡薄、私自到非游泳区域游泳是造成溺水事故多发的主要原因。

1.溺水后症状

溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血、口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷,脉细弱,甚至抽搐或呼吸心跳停止。

2.自救与他救

(1)当发生溺水时,不熟悉水性时可采取自救法:除呼救外,取仰卧位,头部向后,使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅,吸气要深。因为深吸气时,人体比重降到0.967,比水略轻,可浮出水面(呼气时人体比重为1.057,比水略重),此时千万不要慌张,不要将手臂上举乱扑动,而使身体下沉更快。

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