2肾虚
孕妇先天肾气不足，孕后阴血聚于下，肾阳敷布受阻，不能化气行水；另外，肾为胃之关，肾阳不布，则关门不利，膀胱气化失司，以致水湿溢于肌肤而为肿胀。
3气滞
孕妇素多抑郁，气机不畅，孕后胎体更碍气机升降，两因相感，气滞而水湿不化，停留肌肤而致水肿。
【诊断要点】
本病多发于妊娠中晚期，以孕妇出现肢体、面目甚至全身肿胀为主要临床表现。根据水肿的程度，可将子肿分为轻度、中度、重度。轻度，仅足部或双膝下轻度水肿，无其他不适症状，肾功能及尿常规等正常，经过充分休息或产后会自行消失，可不必治疗；中度，水肿明显，逐渐蔓延至大腿、外阴；重度，表现为全身水肿，有时伴有腹水。
【辨证论治】
本病根据主要症状及兼症、舌脉等，辨证为脾虚、肾虚、气滞3种证型。治疗以“治病与安胎并举”为原则，按利水化湿之法，随证添加养血安胎之剂。温燥、寒凉、滑利之品要谨慎使用，以免伤及胎儿。水肿明显、尿短数者，应适当休息，并予低盐饮食，必要时需入院治疗。
1脾虚
主要证候：孕妇面目、四肢水肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，胸闷腹胀，气短懒言，面色萎黄，四肢不温，纳少便溏，小便短少，舌胖嫩、苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。
证候分析：脾主四肢肌肉，脾虚不运，水湿内停，泛溢肌肤四肢，故面目、四肢水肿，甚则遍身俱肿，水溢皮下，故皮薄光亮、按之凹陷；脾虚中阳不振，故胸闷腹胀，气短懒言；水湿流走肠间，而见便溏；其他兼症及舌脉皆是一派脾虚、中阳不振之象。
治疗方法：以健脾除湿、行水消肿为主。
方药：白术散加味（《全生指迷方》）。
组成：白术（蜜炙）、茯苓、生姜皮、砂仁、大腹皮、橘皮。
此方中，白术、茯苓有健脾除湿行水的功效，砂仁、生姜皮能温中理气化饮，大腹皮可下气宽中行水，橘皮可理气和中。全方具有健脾理气、行水消肿的功效。
2肾虚
主要证候：孕妇面目水肿，下肢更是明显，按之没指，面色晦暗，头晕耳鸣，心悸气短，腰酸腹胀，下肢逆冷，舌淡苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾气不足，气化失常，水湿内停，泛溢于肌肤，故面目水肿，湿性向下，故下肢更是明显，按之没指；水气上凌心肺，则心悸气短；肾虚髓海不足，外府失荣，故头晕耳鸣、腰酸；阳虚不能外达，而见面色晦暗、下肢逆冷；舌脉等皆为肾阳不足之象。
治疗方法：以补肾温阳、化气行水为主。
方药：真武汤（《伤寒论》）。
组成：附子、生姜、白术、茯苓、白芍。
此方中，附子有温肾散寒、化气行水的作用，生姜、白术、茯苓可温阳散寒、化气行水，白芍有敛阴缓急的功效，与附子同用，可制其温燥。全方共奏温阳化气、行水消肿之效。值得注意的是，本方中附子有毒，所以其用量不宜过多，煎药时间要久，以减轻毒性。
3气滞
主要证候：孕妇肢体肿胀，从两足开始，渐发展到腿部，皮色不变，压痕不明显，步行艰难，头晕胀痛，胸闷腹胀，纳差，苔薄腻，脉弦滑。
证候分析：气机郁滞，加之孕后胎体更碍气机升降，水湿不化溢于肌肤，湿性向下，故见肢体肿胀，从两足开始，渐发展到腿部；气滞而非水停，所以皮色不变，随按随起；清阳不升，浊阴不降，上扰则见头晕胀痛；其他兼症及舌脉都是气机郁滞之象。
治法：理气行滞，佐以化湿消肿。
方药一：天仙藤散（《校注妇人良方》）。
组成：天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏叶、茯苓、猪苓、白术、泽泻。
此方中，天仙藤、香附有理气行滞的作用，陈皮、生姜可温中行气，苏叶宣上焦之气滞，乌药则开下焦之郁滞，木瓜有行气除湿消肿的功效，甘草可以调和诸药。全方合用可以达到理气行滞、化湿消肿的功效。
方药二：茯苓导水汤减味（《医宗金鉴》）。
组成：茯苓、白术、猪苓、泽泻、砂仁、木香、陈皮、木瓜、大腹皮、桑白皮、苏叶。
此方中，茯苓、白术、猪苓、泽泻有健脾渗湿利水的作用，砂仁、木香、苏叶可醒脾理气，木瓜可以行气化湿，大腹皮、桑白皮有行气消胀利水的功效。全方合用共奏健脾利水、理气行滞之效。本方适用于气滞证中湿阻明显者，症见肢体肿胀，头昏沉，胸闷腹胀，恶心呕吐，纳少便溏，舌苔白腻，脉沉滑。
六、子满
子满多于妊娠五六个月发病，表现为母体内胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，严重的遍身俱肿，喘息不得卧，又称为“胎水肿满”。 本病相当于西医学的羊水过多。
【病因病机】
孕妇素体脾虚，或妊娠期过食寒凉生冷之品，使脾阳受到损伤，湿气聚集于胞中；或者孕妇素多抑郁，孕后胎体渐大，阻塞气机，气滞湿郁，蓄积于胞中，这两种情况都会导致子满。
【诊断要点】
本病的诊断是以妊娠中期后，见腹大异常，腹部胀满，腹皮绷紧而发亮，胸膈胀满为依据。尚需与一般子肿进行鉴别，子肿是孕妇面目、四肢水肿；而子满则是孕妇腹大异常，胸膈胀满，甚至喘息急促不得卧。
【辨证论治】
本病辨证重点为腹部和肢体肿胀特征，还应结合全身症状、舌脉综合分析，才能正确诊断。治疗大法为利水除湿为主，佐以补气行气。
1脾气虚弱型
主要证候：妊娠中期，胎水过多，腹大异常，腹皮绷紧而发亮，胸胁满闷，甚至喘息不得卧，行动艰难，严重时全身水肿，小便短少，神疲纳差，面色淡黄，舌淡胖苔白腻，脉沉滑无力。
证候分析：脾虚失运，水湿停聚胞中，引起胎水过多，腹大异常，腹皮绷紧而发亮；水湿严重时泛溢于肌肤，则全身水肿，小便短少；水湿上迫心肺，则胸胁满闷，甚至喘息不得卧，行动艰难；脾虚中阳不振，则神疲纳差；舌脉皆为脾虚湿盛之征。
治疗方法：以健脾利湿、养血安胎为主。
方药：鲤鱼汤加味（《千金要方》）。
组成：鲤鱼、白术、茯苓、生姜、陈皮、当归、白芍。
此方中，鲤鱼有行水消肿的功效，白术、茯苓、生姜、陈皮可健脾渗湿、理气行水，当归、白芍具养血安胎之功，使水湿运行而不伤及胎元。如果患者是阳虚体质而见畏寒肢冷，可适当添加桂枝、黄芪，以达到温阳化气行水的功效。
2气滞湿郁型
主要证候：妊娠中期，胎水过多，腹大异常，胸胁满闷，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，苔薄腻，脉沉弦滑。
证候分析：气机郁滞，水湿停聚，蓄积于胞中，故胎水过多，腹大异常；湿浊上迫心肺，则胸胁满闷，甚则喘不得卧；水湿泛溢于肌肤，故肢体肿胀，皮色不变；舌脉皆是气滞湿郁之象。
治法方药：请参见本章“子肿”气滞型茯苓导水汤减味。
子满还可能出现胎儿畸形，应做相关检查以排除，如果有胎儿畸形，需要及时终止妊娠。再次受孕前，夫妻双方要积极调理身体，以健康的体魄有效预防子满的再次发生。
七、子嗽
妊娠期间，久咳不已，称“子嗽”，亦称“妊娠咳嗽”。早在《诸病源候论》中就有“妊娠咳嗽候”的记述。
【病因病机】
本病大多数是由阴虚火旺或痰火上扰，致肺失清肃所引起。
1阴虚肺燥
《女科经纶》引朱丹溪的话：“胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致。”这就是说，孕妇素体阴虚，肺阴不足，孕后血聚于下以养胎，则阴血愈亏，阴虚火旺，灼伤肺津，肺失濡润，于是引起咳嗽。
2痰火犯肺
孕妇素体阳旺，孕后胎气也旺盛，两种原因叠加，火乘肺金，灼液成痰，壅阻在肺，肺失肃降，从而引起咳嗽。
【诊断要点】
妊娠后出现咳嗽症状，而没有外感表证的表现，方可诊断为子嗽。如果是因外感而咳嗽者，就不属于本节所讨论的子嗽。而若久咳不愈、形体消瘦、潮热盗汗、痰中带血者，则属痨咳，俗称“抱儿痨”，经痰培养或在妊娠中晚期作胸部X线检查有助诊断，应抗结核处理，也不在本节讨论范围。
【辨证论治】
子嗽发生在妊娠期，以咳嗽为主症，应按照咳嗽的特点及其病程长短，结合全身症状和舌脉进行辨证，治疗以治病与安胎并举为原则，予以清热化痰、润肺止咳之法。用药需注意，不能过用降气、涤痰、滑利等对胎儿有害之品。
1阴虚肺燥
主要证候：妊娠咳嗽，干咳无痰或痰中夹血丝，咽干口燥，手足心热，失眠盗汗，大便秘结，舌红少苔，脉细滑数。
证候分析：素体阴虚，阴虚火旺，灼伤肺津，肺失濡养，肃降失司，故干咳无痰；肺络受损，则痰中带血；其他兼症及舌脉均为阴虚内热之象。
治疗方法：以养阴润肺、止咳安胎为主。
方药：百合固金汤加减（《医方集解》）。
组成：百合、麦冬、炙百部、玄参、白芍、生地黄、贝母、桔梗、桑叶、生甘草、阿胶、黑芝麻。
此方中，百合、百部有润肺止咳的功效，麦冬、玄参可滋肺养阴，白芍以养血敛阴，生地黄可凉血止血，黑芝麻助补肝肾之阴，贝母润肺化痰止咳，桑叶、桔梗、生甘草清肺利咽，阿胶助白芍以养血止血。诸药合用，使肺肾得养，阴津渐充，从而虚火自降，咳嗽自止。
2痰火犯肺
主要证候：妊娠咳嗽，咳痰不爽，痰黏黄稠，面红口干，舌红苔黄腻，脉滑数。
证候分析：素体阳旺，郁久化热，热灼肺津而成痰，痰热壅于肺，则咳嗽，咳痰不爽，痰黏黄稠；痰热内扰，津液不能上承，而见面红口干；舌脉都是痰热内盛之征。
治疗方法：以清热化痰、止咳安胎为主。
方药：清金降火汤加减（《古今医鉴》）。
组成：黄芩、陈皮、杏仁、茯苓、法半夏、桔梗、贝母、前胡、瓜蒌仁、炙甘草、枳壳、桑叶、枇杷叶、生姜。
此方中，黄芩、桑叶、枇杷叶具有清金宣肺的作用，并可安胎；杏仁、桔梗、贝母、瓜蒌仁、前胡可润肺止咳化痰；陈皮、茯苓、法半夏、炙甘草、枳壳、生姜有健脾利湿、行气化痰的功效。
【文献摘要】
《校注妇人良方》：嗽久不愈者，多因脾土虚而不能生肺气，而腠理不密，以致外邪复感，或因肺气虚不能生水，以致阴火上炎所致。治法当壮土金，生肾水为善。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》：妊娠咳嗽，谓之子嗽。嗽久每致伤胎。有阴虚火动痰饮上逆，有感冒风寒之不同。因痰饮者，用二陈汤加枳壳、桔梗治之；因感冒风寒者，用桔梗汤，即紫苏叶、桔梗、麻黄、桑白皮、杏仁、赤茯苓、天冬、百合、川贝母、前胡也。若久嗽，属阴虚，宜滋阴润肺以清润之，用麦味地黄汤治之。
八、妊娠用药注意事项
在本章前面各部分妊娠病防治中，都涉及中药的服用问题，那么在妊娠期服用中药有哪些需要注意的事项呢？
有古医家曾说，“药理不明，医道不成”，特别是妇产科与儿科疾病用药尤其要慎重。是药三分毒，因此要对中药的药理特性有所了解，以免毒素损及胎儿。
在对疾病进行辨证分型后，需谨慎遣方用药，要了解药物性能、明确其毒副作用。用药时，要有“整体、辨证论治”的观念，根据药物的四气（寒、热、温、凉）、五味（酸、苦、甘、辛、咸）、升降浮沉，依据患者的性别、年龄、体重、病情、体征等，立法、遣方、用药、调剂量，做到“相体裁衣”，从而取得最佳的治疗效果。某些药物之间存在配伍禁忌，或相反相畏或相杀相恶，会对患者尤其是孕妇体内胎儿造成不良的影响，甚至会危及生命，所以，要精选相须、相合、相使配方，不得失误。
中国古代医家经过长期的临床实践，总结出了十八反歌、十九畏歌、六陈歌和妊娠服药禁歌等，治疗中须依照这些原则注意配伍禁忌。
十八反歌
最早见于金代张从正的《儒门事亲》，共写出了18种相反的中药。
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，
藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
十八反列出了三组相反药，分别是：瓜蒌（包括天花粉）、贝母（包括川贝母、浙贝母）、白蔹、白及与乌头（包括川乌、草乌）相反；海藻、大戟（包括京大戟、红芽大戟）、甘遂、芫花与甘草相反；各种参类（包括人参、丹参、玄参、沙参、苦参）、细辛、芍药（包括赤芍、白芍）与藜芦相反。
十九畏歌
首见于明代刘纯的《医经小学》，共提出了19种相畏（这里的“畏”是“相反”的含义，不同于中药学中一种药物的毒副作用被另一种药物所抑制的“相畏”）的中药。
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。
其大意是：硫黄本来是制造火药的必备成分之一，若是与朴硝一同使用便会产生不良反应；水银不要与砒霜一起使用；狼毒最怕与密陀僧共用；巴豆药性最为峻猛，偏偏与牵牛子（包括白丑、黑丑）性情不和；丁香（包括公丁香、母丁香）不要与郁金同用；牙硝与京三棱也不能共同使用；川乌、草乌（包括乌头、附子）不要与犀角类药物同用；人参类药物最怕与五灵脂一起使用；官桂善温通散寒、调畅气血，但不能与赤石脂共用；凡是在药物的炮制和应用中，都要注意它们相互之间的配伍相合与相逆。
