人工流产简称人流，是指在妊娠24周以前，采用手术的方法把已经发育但还没有成熟的胚胎和胚盘从子宫里取出来，达到结束妊娠的目的。
人流的手术方式包括负压吸引术和钳刮术等。负压吸引术是将一根中空的吸管放入宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来，而钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。
人工流产按妊娠月份大小可分为早期人工流产和中期引产。妊娠12周前做人工流产称为早期人工流产；妊娠12~27周做人工流产称为中期引产。
如果已经怀孕，但又不想生育时，应尽量争取在10周内做人工流产。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多。手术前，还应该做好以下准备工作：
向医生详细叙述自己的月经情况，有无早孕反应及有关病史，配合医生检查，确定是否妊娠以及有无手术适应症。
做人工流产术前1周内应避免性生活，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒。
手术当天早晨禁食或喝点糖开水，手术前要排空小便，精神不要紧张。
钳刮术的术前准备
要求终止妊娠而无禁忌证者、因某种原因不宜继续妊娠者和其他方法引产失败者可于妊娠10~14周做钳刮术。
在施行钳刮术前，应详细了解既往孕产史、人工流产史、剖宫产史以及本次妊娠是否处于哺乳期等，并进行妇检和血常规检查，测定出凝血时间。对妊娠在12周以上者，应住院手术。进行钳刮术前必须行宫颈准备，视情况不同选择不同的方法扩张宫颈：
术安栓1枚，术前半小时置入肛门。
术前3小时，阴道内放置卡孕栓1枚或米索前列醇200毫克。
术前16~18小时放置一次性宫颈扩张棒，根据宫颈扩张情况选择适宜的型号。
术前4~16小时宫腔放置无菌导尿管或小水囊，囊内注入无菌生理盐水100~200毫升，水囊末端置宫颈管内，剩余部分用无菌布卷住，放入阴道后穹窿，钳刮术前取出。
适宜做人工流产的时间
负压吸引术适用于10周以内的妊娠妇女，钳刮术适用于10~14周的妊娠妇女。
妊娠10周以内子宫不太大，胎儿和胎盘尚未形成，很容易将胎块组织吸出，而且手术反应轻、出血少、时间短，术后休息l~2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。
妊娠10~l4周时，胎盘已经形成，子宫也随之长大，此时不宜采用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。
如果妊娠超过14周，则不能做上述两种人工流产，而需要住院做引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。
因此，需要做人工流产的孕妇，应尽量争取在妊娠10周以内做负压吸引手术，以减轻痛苦。
不宜做人工流产的女性
凡是因避孕失败要求中断妊娠者，或因各种疾病不宜继续妊娠者，均可做人工流产。但遇有下列情况时，却暂时不宜做人工流产。
各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病（如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等）不能承受手术者。
急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。
妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。
术前4小时内，两次体温在37.5℃以上者。
中期引产的方法
就国内外中期引产方法来看，大体上可分为以下几种。
药物中期引产术。
将利凡诺、天花粉、芫花萜、甘遂、前列腺素等药液经腹壁注入羊膜腔内，或经阴道注入羊膜腔外，间隔2天左右，即可排出胎儿及其附属物，成功率在95%以上。
其中利凡诺羊膜腔内注射法成功率高达98%，是中期引产的首选方法，且技术操作简便，具有安全、费用低、接受性高的特点，但常常会有部分胎膜、羊膜及绒毛残留在宫腔内。
天花粉成功率也很高，且具有高效、经济等优点，也可以肌注，适于子宫有疤痕者。天花粉蛋白具有抗原性，可引起发热、皮疹等不良反应，严重者可致休克。虽然临床发生率仅在0.1%~0.3%，也需要特别警惕，而且用过天花粉引产者再次应用此法仍可能出现过敏。
甘遂引产流产时间短，软产道裂伤少；芫花萜类流产时间短，无过敏反应，偶因宫缩过强造成损伤；前列腺素给药途径较多，适合于不同孕周，但因药价昂贵尚不能普遍推广。
机械方法中期引产术。
常用的是水囊中期妊娠引产术，即先在宫腔内放置水囊，取出水囊后加用缩宫素，令胎儿、胎盘及胎膜娩出，成功率较高。但水囊需要置留24小时，应预防感染；静脉给予缩宫素时，需要严格掌握单位时间内进入体内的剂量，以防宫缩过强而导致子宫破裂等并发症。
有生殖道炎症、阴道出血者，以及剖腹产史者，均禁用此法。
人工流产术中并发症及其处理
多数情况下，人工流产是较为安全可靠的。但少数孕妇，主要是头胎孕妇和多次进行过人工流产的孕妇，进行人工流产时有可能出现以下并发症：
子宫出血。
手术时，子宫出血与妊娠月份大小成正比。如果术中出血超过200毫升，则为流血过多，此时应迅速清除宫腔内的残留组织，适时应用宫缩剂和按摩子宫，促进子宫收缩。
如果出血量大，应及时补液扩容，必要时进行输血。
人工流产综合征。
人工流产综合征是指在术中或术毕时，病人出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、头晕胸闷等一系列症状，严重者可出现昏厥和抽搐，甚至心搏骤停。
这是由于手术操作时对子宫颈、子宫壁的强力刺激引起的迷走神经兴奋所致。发生这种情况后应立即停止手术，让孕妇平卧、吸氧。轻者片刻即可恢复，重者需要给予相关的药物进行治疗。
手术未结束者，情况好转后可以继续进行手术。
子宫穿孔。
子宫穿孔后应立即停止手术，注射子宫收缩剂，使用抗生素，并住院严密观察。确诊宫内有妊娠残留物，应待子宫位置纠正后，由有经验医生避开穿孔部位，或在腹腔镜帮助下完成手术，也可应用宫缩剂后，改在10日内再行钳刮术。如穿孔的裂孔较大，难以排除内脏损伤时，应剖腹探查，根据损伤情况作相应的处理。
宫颈裂伤。
轻度裂伤可局部用纱布压迫，裂伤超过2厘米需要用可吸收肠线修补。
漏吸及空吸。
手术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，以至于妊娠继续发展为漏吸。空吸是指将未妊娠误诊为早孕，而施行人工流产吸刮。因此，术后应仔细检查吸出物中有无绒毛组织，若无则应作B超和尿HCG检查，确属漏吸时应再次进行负压吸引术。
人工流产术后并发症及其处理
人工流产手术后的并发症有以下几种：
吸宫不全。
吸宫不全也称人工流产不全，是指人工流产术后有部分胎盘残留。若无明显感染迹象，应尽早施行刮宫术，术后用抗生素预防感染；若伴有感染，应在控制感染后进行刮宫术。
感染。
人工流产术后2周内出现的生殖器炎症，如子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎，严重者可发生败血症、感染性休克等。因此，术后应预防性应用抗生素，可口服或静脉给药。
宫腔积血。
由于术后宫缩差，宫腔内血块和血液排出困难而积存于宫腔，受术者可有持续性或阵发性腹坠痛，检查发现子宫体增大，确诊后应立即进行清宫术。
宫颈管或宫腔粘连。
一旦确诊，应用探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口，做扇形钝性分离粘连。子宫腔粘连分离术后，宫腔可置IUD，也可加用2~3个月性激素人工周期疗法，使子宫内膜逐渐恢复。
人工流产后的注意事项
人工流产术后2周以内是受术者全身各系统的复原阶段，此时应注意以下几个方面：
术后卧床休息1~2小时，观察出血及腹痛情况，有异常情况应及时找医生处理。
术后2~10天有少量出血是正常现象，若流血时间长或多于月经量，应及时找医生诊治。
流产后为防止感染，可服用3天抗生素，并注意保持外阴清洁卫生，勤换卫生纸，可定期擦洗或淋浴，但2周内不得盆浴，1个月内禁行房事。
休假期应注意休息，可适当活动，但应避免重体力劳动；饮食上应荤素搭配，不宜摄入大量高蛋白、高脂肪的食物，宜多食新鲜蔬菜和水果。
术后最初2~3次可能出现月经紊乱，但若长期如此，则需要请医生诊治。
术后1个月以内即会排卵，因此术后仍需要采取有效的避孕措施，比如口服短效避孕药妈富隆等，既可起到避孕的作用，又可以调节月经，使术后月经能够尽快恢复正常。
术后有些妇女感觉乳胀、触痛及热感，少数人可有乳汁分泌，这时要保持乳房清洁卫生，以免患乳腺炎。如果乳汁分泌过多，可用吸奶器将乳汁吸出或服用回乳药。
预防人工流产后的不孕症
人工流产后1年，如不采用任何避孕措施而不能怀孕，则为继发不孕。人工流产，特别是短期内多次人工流产，容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等，从而造成不孕。
输卵管炎症、阻塞。
由于受术者有较重的宫颈炎或手术时消毒不严，可将细菌带入宫腔，从而引起输卵管炎，造成输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇受精。
宫颈和宫腔粘连。
人工流产过程中，由于吸宫或刮宫过度，损伤了子宫颈管和子宫内膜，随后引起宫颈粘连阻塞或宫腔粘连缩小，导致精子不能通过子宫颈管进入宫腔，或使受精卵不能着床和发育。
闭经和月经稀少。
过度吸宫或刮宫时，将子宫内膜基底层吸净，或用刮匙过度搔刮将子宫内膜基底层刮掉，使子宫内膜不能再生，造成长期没有月经，就如同没有土壤种子就不能生根一样。
为了预防因人工流产所致的不孕症，必须做好如下工作：
严格掌握人工流产的适应证及禁忌证。
术前做好严密的消毒，注意无菌操作，术后酌情使用抗菌药物预防感染。
注意外阴及个人卫生，术后严禁性生活（禁性生活1个月）。
提高手术质量，减少手术并发症。
术后注意营养，增强体质，减少患病的机会。
一旦感染，应积极治疗，迅速控制病情，防止传播扩散。
人工流产后不孕的对策
人工流产后不孕症，在不孕症中占一定比例，且这种情况在目前是逐渐增多。目前治疗人流后不孕的方法如下：
输卵管通畅度治疗。
可综合应用下列方法：西药可用菠萝蛋白酶口服，糜蛋白酶肌注；中药可用活血化瘀散结、清热解毒药物口服，灌肠，腹部外敷。还可做输卵管通气、通液、理疗等，可取得较好疗效。
近些年来，国内少数医院用宫腔镜插管通液术治疗输卵管通畅度异常，取得了满意的效果。具体方法是：在宫腔镜直视下用细塑料管分别插入两侧输卵管，经每侧塑料管注入庆大霉素、地塞米松、生理盐水或普鲁卡因。药物有消炎、松解粘连作用，加上推注药物时的压力，使阻塞的输卵管疏通。由于是直接对输卵管注药加压疏通，所以疗效显著，部分患者输卵管可被疏通。
宫腔粘连治疗。
传统的方法是采用探针、小刮匙来分离粘连。此方法在非直视下操作，有极大盲目性，所以粘连分离不彻底，且易损伤周围正常内膜、肌层组织。
目前首选的方法是在宫腔镜直视下做粘连分离术。由于粘连清晰可见，不仅可看到粘连范围，并可判别粘连的性质，所以分离彻底，不损伤周围正常组织。
此方法优点是在宫腔镜直视下精确地分离，显露出输卵管开口，经插管通液术把阻塞的输卵管疏通。用一般的分离粘连的方法则无法达到此治疗效果。
现已证明，宫腔镜对输卵管通畅度异常、宫腔粘连具有诊断和治疗的双重作用，是诊治人流后不孕症的有效方法。此手术安全无痛苦，在月经干净后3天左右进行。
人工流产后月经不调的原因
人工流产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1个月左右月经来潮。但有少数妇女在人工流产后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象。这种情况一般在2~3个月后恢复正常，少数人持续时间较长。究其原因，常见的有以下几种：
人工流产可使妇女思想紧张、恐惧，这种不良的精神因素可造成月经不调，从而出现闭经。
人工流产后胎盘绒毛膜促性腺激素骤然消失，使卵巢一时不能对垂体前叶分泌的促性腺激素发生反应，因而也会出现月经不调。
在人工流产过程中，过多地损伤了子宫内膜基底层，则子宫内膜不能再生，这样使病人发生长期闭经。
人工流产后1个月内应避免性生活，有些夫妇未能做到，结果造成子宫腔感染、发炎，从而发生月经不调。
短时期内多次做人工流产，便会严重损伤子宫内膜基底层，引起月经不调和其他妇科疾病。
人工流产是一种迫不得已的补救措施，因此在人工流产后应更好地做好避孕，绝对不可抱侥幸心态，以免后悔莫及。
流产应慎重考虑的女性
女性生育最佳的年龄在25岁左右，30岁以后缓慢下降，所以30岁以上的女性头胎流产应慎重。否则，随着年龄的增长，卵巢功能开始减退，卵子质量下降，想怀孕就比较困难了。
患有盆腔炎、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、子宫后位、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经不调、结核性腹膜炎以及淋病等，以往有阑尾炎或腹腔手术后感染引起粘连，均可使受孕机会减少，若发现自己怀孕后，应加倍珍惜这个机会，如果做了流产，以后能不能怀孕就不好说了。
人工流产对身体健康并没有太大的影响，但多次进行人流有可能导致一些并发症或后遗症，对健康不利，因此还是少做人流为好。此外，Rh及ABO血型不合者，头胎不宜做流产。
多次做人流的危害
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔做一两次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。
人工流产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。
妇女在一生中有20多年的时间需要避孕，避孕好不好是直接关系到自己的身体健康和家庭幸福的大事。为了达到不做或尽量少做人工流产的目的，一是要坚持避孕，二是要选择适合自己使用的和可靠的避孕方法。
药物流产的优缺点
药物流产是指用息隐（米非司酮）加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。它的优点如下：
可部分替代人流吸宫术，减少人流综合征、宫颈损伤、子宫穿孔、术后宫腔粘连的发生。
尤其适于吸宫困难病例，如近期剖宫产、疤痕子宫、哺乳期受孕、近期反复人流、畸形子宫、宫颈坚韧、探针难入宫腔者。
药物流产后的痛苦少，损伤轻，可提高女性劳动力。
但是，有部分病人对药物不敏感，药物失败后仍需要手术吸宫；有5%~10%的病人会发生不全流产，也需要行清宫术；还有部分病人阴道出血较多，或阴道少量出血，但时间较长。
药物流产的程序
