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第18章 饮食保健方法

1.郾饮食保健原则

(1)控制总热量。

(2)合理安排糖类、脂肪、蛋白质等营养物质的比例,做到科学的、平衡的饮食。

(3)少量多餐。一天不少于三餐,一餐不多于100克主食是比较合适的吃法。

(4)高纤维饮食,以利于血糖的下降和大便的通畅。

(5)清淡饮食,不吃糖,少吃盐。

(6)少喝酒,不吸烟。

2.郾控制总热量

就是要达到一个热量的平衡。首先要计算出每天所需的总热量。一般用热卡为单位,根据理想体重(不是目前的实际体重)及活动量计算每日所需总热卡。用一个简单的公式来计算即标准体重(千克)=身高(厘米)-105(常数),例如,身高为170厘米的成人,其标准体重为170——105=65(千克)。标准体重±10%为理想体重。超过20%为肥胖,低于20%为消瘦。

如一个身高为170厘米,体重为65千克的轻体力劳动者,所需热卡为(170-105)×30千卡=1950千卡。而一个身高为160厘米,体重为70千克的轻体力劳动者所需热卡为(160——105)×25千卡=1375千卡。

3.郾平衡饮食

饮食中营养成分主要有糖类、脂肪和蛋白质,三者在体内经过氧化都能产生能量,供生命活动所需。糖尿病饮食讲究平衡膳食,即食物中的糖类、蛋白质、脂肪按一定的比例摄入,它们分别占总热量的50%~60%、15%~20%、20%~30%。即如果一个每天需要1000千卡能量的患者的饮食中糖占500~600千卡,蛋白质占150~200千卡,脂肪占200~300千卡,而每克糖产热4千卡,每克蛋白质产热4千卡,每克脂肪产热9千卡,该患者饮食中每天需糖(500~600)÷4=125~150克,蛋白质(150~200)÷4=37.5~50克,脂肪(200~300)÷9=22~33克。

4.郾少量多餐

计算出每天所需食物总量后,全天食物量可按1/5、2/5、2/5,或1/3、1/3、1/3,或1/7、2/7、2/7、2/7的比例,分3餐或4餐进食。例:男性,50岁,身高165厘米,体重60千克,轻体力劳动者。空腹血糖7.88毫摩尔/升(140毫克/分升),餐后2小时血糖16毫摩尔/升(288毫克/分升)。该患者为理想体重。

(1)总热量计算:按每日每千克体重摄入热量30千卡计算,则每日所需总热量为1800千卡。

(2)总热量分布:①糖类占总热量的60%,则为1080千卡,折后糖类270克。②蛋白质占总热量的15%,则为270千卡,折后蛋白质67.5克。③脂肪约占总热量的25%,则为450千卡,折后脂肪50克。

因此,该患者每日应摄入糖类270克,蛋白质67.5克,脂肪50克。

(3)总热量的每餐分配情况:按三餐分配,早、中、晚分别占1/5、2/5、2/5计算,则一餐的摄入热量分别为:

早餐:1800千卡(7542千焦)×1/5=360千卡(1504千焦)。

中餐:1800千卡(7542千焦)×2/5=720千卡(3009千焦)。

晚餐:1800千卡(7542千焦)×2/5=720千卡(3009千焦)。

(4)三餐膳食的热量组成:按照每餐都有糖、蛋白质和脂肪的原则,三餐膳食中热量的组成应大约为:

早餐:糖类54克,蛋白质12.5克,脂肪10克。

中餐:糖类108克,蛋白质25克,脂肪20克。

晚餐:与中餐相同。

(5)参照食物的分类,将各餐热量换算成相应的食物:①糖类主要由主食中供给,如小米中糖类含量为77%,则54克糖类折合大米为70克。②蛋白质主要从肉、蛋、奶类食品及主食中供给,如吃50克瘦肉可提供约8克蛋白质,14克脂肪。③脂肪由烹调油及肉、鱼、奶、豆类食品中提供,患者应以植物油为主。

5.郾食物多样化

不同类但营养素含量相似的食物间的交换,举例:50克大米和200克苹果可等值交换;50克瘦肉和100克豆腐等值交换;25克燕麦片和200克橘子等值交换;20粒花生与10克油或50克瘦肉等值交换;500克蔬菜与200克苹果等值交换;35克馒头与500克西瓜等值交换。

原则是提倡食物多样化,接近正常人食谱。每种食物如果都要计算能量可能较复杂,可能有时想增加一个水果,或是参加宴会想稍微喝点酒,那么相应的就要减少其他食物的量,如何来调整食品总体的量,下面给出了一些可以进行交换的食物。

6.郾减少盐分的摄取

高盐饮食是高血压的重要致病因素,而血压升高是引起糖尿病患者因并发症死亡的主要因素之一。据调查30%~75%的糖尿病并发症可归于高血压。因而控制盐的摄取是糖尿病患者不可掉以轻心的,但限制食盐也不是越少越好,要根据个人情况,视患者病情轻重及有无并发症而异,一般主食少于250克者,食盐每日2.5克;主食每日250~350克者,食盐每日3克;主食每日大于350克者,食盐每日3.5克。若烹调使用酱油,则需相应扣除盐量。在夏季丢失盐分较多或体力劳动后,可适当增加食盐的摄入量。当糖尿病并发高血压、冠心病、肾病时,必须限制食盐摄入,每日应少于2克,以免加重病情。总之,要减少摄取盐分,日常生活烹饪时酱油、味精应尽量少用,使口味偏淡。同时,尽量食用新鲜食物,避免吃罐头鱼、罐头汤、罐头肉类等罐头食品,少吃咸菜、咸鱼、咸蛋等腌渍食物。

7.郾合理摄取纤维素

膳食纤维素是作为糖尿病膳食的一个重要组成部分。膳食纤维素对控制血糖有重要作用,有助于肠内大肠杆菌合成多种维生素。纤维素比重小,体积大,在胃肠中占据空间较大,使人有饱食感,有利于减肥。纤维体积大,进食后可刺激胃肠道,使消化液分泌增多和胃肠道蠕动增强,可防治糖尿病的便秘,可减缓营养素的消化和吸收,降低餐后血浆葡萄糖水平,增加周围组织对胰岛素的敏感性,增加胰岛素受体的数量,刺激葡萄糖的利用。较丰富的膳食纤维素来源于水果、蔬菜、豆类、全谷类或加工少的糙米面、小麦面等。日常膳食中要多增加纤维素的摄入,尽量选择全谷、全麦食物做早点,用部分粗粮替代精细米面,每日膳食中可添加豆类食物,每日必须吃青菜,特别是青菜的叶和茎。

8.郾少喝酒、不吸烟

酒精含有热量,但在体内不能被有效利用。每毫升纯酒精可产生7千卡热量,无任何营养物质存在。糖尿患者本身热量难以计算,饮酒可打乱和干扰饮食治疗计划的执行。酒精对糖代谢的影响与机体状态有关,营养状况佳者,可使血糖升高。饥饿和营养状况不佳时,无升血糖作用,甚至使其下降,发生低血糖。长期饮酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎及多脏器损害。在一定条件下适量饮用酒类还是允许的,但应有如下的条件:血糖控制良好,空腹血糖在正常值以下;非肥胖者;无糖尿病以外其他重要慢性疾病;无糖尿病并发症;不需服用口服降糖药及注射胰岛素者;肝功能正常。

吸烟有损于正常人的健康,对糖尿病患者危害更大。烟中的主要成分为烟碱,烟碱可刺激肾上腺素的分泌,使血糖升高。少量烟碱对中枢神经系统有兴奋作用,但较大量的烟碱对神经起抑制和麻痹作用。烟碱可以使心跳加快,血压升高。开始小量的烟碱,使冠状动脉血流量突然增加,以后则逐渐减少,因而影响心脏本身的营养。吸烟是冠心病危险因素之一,吸烟促使动脉粥样硬化。吸烟可加速很多糖尿病的并发症提早发生、发展。因此,糖尿病患者应戒烟。

9.郾多喝水

有的糖尿病患者有一种误解,他们认为多饮多尿是糖尿病的主要症状之一,多尿又是由于多饮所造成的,所以为了控制好糖尿病,在控制饮食的同时,也应该控制饮水。这种看法不对,这样做有害于健康。对于糖尿病患者来说,血糖过高,必须增加尿量,把糖分从尿中排除体外。由于尿量增多,身体内水分大量丢失,从而刺激神经中枢引起口渴,促使患者大量饮水。也就是说,患者喝水多,是一种由于血糖升高引起的症状,是身体一种自我保护的措施。糖尿病患者如果故意少喝水,就会造成血液浓缩,过多血糖和血液中其他含氮废物无法排除,这样可能引起严重的后果。如果肾脏、心脏没有疾病,也不存在水肿及其他限制饮水情况,糖尿病患者应注意多饮水,每日应保证6~8杯水(1500~2000毫升)。同时,养成定时饮水的良好习惯,尤其在夏日,不要等到渴了再喝,这对于糖尿患者是极容易被忽视的问题。

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