二十三、防损害肾脏的药物
1.磺胺类药物：为化学合成的抗菌药，此类药物大部分以原型和代谢产物从尿中排泄。由于此类药物为弱碱性，在酸性尿中较难溶解，当尿pH值降至5.5以下时，容易在’肾小管、。肾盏、肾盂、输尿管或膀胱内产生结晶沉淀导致肾损害，其中磺胺嘧啶较磺胺甲恶唑更容易产生管内结晶沉淀。磺胺类药物结晶尿的发生率为0.4％～49％，其结晶的形状各异，常见有针状结晶、玫瑰花形和麦秆结晶等状。
2.甲氨喋呤：甲氨喋呤是最早成功地应用于临床的抗叶酸制剂，不但对白血病有效，而且对实体瘤也有良好的疗效，为临床基本抗肿瘤药物之一。本品为一种二元弱酸，高剂量给药可引起无尿性或少尿性急性肾衰。甲氨喋呤在人体内代谢主要以原型经肾脏排泄，或经肾小球过滤及肾小管分泌形成更难以溶解的代谢产物7一羟基甲氨碟呤后由肾脏排出。甲氨喋呤在人尿液中的溶解度与pH有关。当该药和其代谢产物的浓度超过2×10mol／L时，在酸性尿中（pH小于5.5）沉淀，而在pH大于7时，其溶解度可增加10倍。使用高剂量药物治疗时，可因尿中浓度超饱和而致结晶形成，由此引起的肾内阻塞和直接肾小管毒性以及因入。肾小球动脉血管收缩引起的肾脏低灌注，这些都可导致急性肾损害。
3.阿昔洛韦：为化学合成的抗病毒药，本品60vA，～90％，以原形经肾小球过滤和肾小管分泌后迅速从’肾脏排出，在‘肾小管腔内具有较高的浓度，特别是在肾远曲小管腔容易产生结晶沉淀。动物研究表明，本品50mg单剂腹膜内注射，30分钟内便可在集合管内产生结晶沉淀，导致肾内肾单位阻塞。严重的肾实质内结晶沉淀可引起间质充血和出血，导致肾血流量减少。另外本品在快速滴入或静脉推注时，也可发生肾小管内药物结晶沉积引起肾功能损害，发生率可达10％。
4.茚地那韦；硫酸茚地那韦是一种特异性蛋白酶抑制剂，能有效对抗人类免疫缺陷病毒（HIV—I）。本品在尿pH为3.5时，由该药及其代谢产物混合组成的结晶极易溶解，但在尿pH为6.0时，其溶解度可降低99％，因此，当尿pH值在正常范围内时，茚地那韦在肾小管腔内会因低溶解度引起结晶沉淀，导致结晶性急性肾衰和肾结石。典型的表现为肾绞痛、尿痛、背痛以及肉眼可见的血尿等症状，研究显示此症状发生率一般在8％左右。
5.氨苯喋啶：本品为弱效保钾利尿剂，在体内经肝脏代谓｝为对羟基氨苯喋啶和对羟基氯苯喋啶硫酸酯。本品及其代谢产物可通过。肾小球滤过和肾小管分泌后由肾脏排泄。在碱性尿中（pH大于7.0）较易溶解，在酸性尿中则易产生沉淀。已有报告单用氯苯喋啶或合用氢氯噻嗪和非甾体抗炎药治疗的病人，可产生各种肾脏毒性作用。使用单剂量氨苯喋啶100mg和抗坏血酸1g治疗的病人，在用药4小时内尿中均有典型的管型结晶，这说明酸性尿液能增加氨苯喋啶结晶形成的危险性。有报道长期服用本药者肾结石的发生率为一千五百分之一，其机理可能是由于本药及其代谢产物在尿中浓度过饱和，析出结晶并与蛋白基质结合，从而形成肾结石。
6.喹诺酮类药物：本品为广谱抗生素，大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。为避免结晶尿的发生，病人在使用此类药物时宜多饮水，并保持24小时排尿量在1200ml以上。由于尿碱化剂可减低本品在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性的发生，故应避免两者同时应用。
二十四、冬季用补药三注意
古人有“补药不可妄用”，“药补不如食补”之说。但若是身体亏虚，或大病久病之后，适当进补也是必要的，只是进补时一定要注意：
1.时间：中医认为，人体的生理活动同自然界四季气候的变化有一定的有机联系，春生、夏长、秋收、冬藏。所以进补时间一般宜于冬季。因为冬季万物潜藏，人体的阴精、阳气也趋于潜藏，此时补益阴精、阳气，就易于吸收而藏于体内，从而使体质得到增强，起到扶正固本的作用。应该指出的是，在有感冒、发热、消化不良等疾病时，不能进补，以免“闭门留邪”，而致病程延长。
2.方法：欲使补品发挥最大作用，方法十分重要。如人参宜小量蒸服或嚼服，鹿茸宜研末吞服或入丸散剂服，补。肾丸药宜淡盐汤送下等等，均要根据补品的特性而采用不同的服药方法，方能收到预期效用。此外，进补之前，先要健脾，使脾胃能够消化吸收所进之补品。
3.选择：由于人的体质各偏于气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同，年龄的不同；补品的功效有补气、补血、滋阴、壮阳的不同，性质有寒温不同，所以进补之时，一定要有针对性的选择。如果不分气血阴阳，寒热温凉乱补、滥补一通，轻则身体不适，重则变生他病。如阴虚体质者，若误用补阳之品，则更伤其阴。民间常用的食补，也要选择食品与药品性质相近、配伍相宜，方为善法。如附子炖羊肉或狗肉，药品、食品均属温热性质，二者相得益彰，共起温补阳气的作用。又如老鸭炖沙参，药品、食品均为凉性，共起滋阴润肺的作用。
进补时，应在有经验的医生的指导下进行，切勿自以为是。
二十五、用降糖药注意配伍
糖尿病可以诱发许多疾病，在病情杂乱用药繁多时，一定要注意禁忌，以免发生对降糖药效相加或相减的种种危险。
甲糖宁与复方新诺明同服，降糖作用要大大增强以致可发生低血糖休克。
注射胰岛素同时服利血平，因阻碍去甲肾上腺素使血糖降低，且又因加强胰岛素的作用，二者合一可引致低血糖反应。
优降糖、甲糖宁、氯碘丙脲与阿司匹林及保泰松同服，因阿司匹林有一定的降糖作用，所以也有低血糖性昏迷之险。
服降糖药物若同用氯霉素，因抑制肝内药酶的分泌与活性而使降糖药代谢缓慢，也可致低血糖休克。
优降糖与冠心平同服时亦可因加强降糖作用而发生低血糖反应。
优降糖与心得安合用可增强优降糖的作用，心得安又可促进胰岛素的分泌使血糖进一步降低，却同时又掩盖了严重低血糖也会引起心率增快这一后果。
服甲糖宁与双香豆素可增强降糖作用，既出现低血糖反应又可导致出血。。
甲糖宁与雷米封与利福平合用，因使肝内药酶的分泌与活性都增强而加速了甲糖宁的代谢与排泄，降低了降糖作用，可导致糖尿病性昏迷。
同用非那根或氯丙嗪等可对抗降糖作用使血糖升高。
同用地塞米松或可的松等可因增加糖原与减少组织对糖的利用和分解使血糖升高。
双氢克尿塞、利尿酸、甲磺安或甲状腺粉均可抑制胰岛素分泌，使血糖升高甚至发生昏迷。避孕药与雌激素等也可降低降糖药的作用。
二十六、服甲硝唑必须禁酒
甲硝唑广泛应用于治疗由厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系统感染、下呼吸道、口腔、皮肤及软组织、骨关节部位的厌氧菌感染；对败血症、心内膜炎、脑膜感染以及使用抗生素引起的结肠炎也有效；治疗各种阿米巴病及滴虫病疗效尤佳。
但服用本品期间，同时饮酒（包括白酒、啤酒、黄酒、果酒等含酒精成分的饮料）引起的严重不良反应也应引起重视。
发生不良反应的患者常出现颜面潮红、头痛、心悸、脉快、呼吸困难、血压下降、昏睡，严重者甚至危及生命。乙醇本身在体内代谢很慢，加之甲硝唑能抑制酒精代谢，因此进入人体的乙醇不能充分氧化，使乙醛不能转化而大量蓄积，于是出现上述I临床症状。而这些症状与酒精中毒相似，如颜面潮红、脉快、血压下降、昏睡等极易误诊为乙醇中毒而延误治疗。
如出现上述情况，应立刻送医院急救。
第二节药物益寿防病治病
一、预防流感感冒药
1.中药
（1）取艾叶、苍术、雄黄各15克，燃烧以烟熏消毒居室，每日一次，连续3～5次。
（2）取野菊花30克，水煎含漱或喷润咽喉。
（3）取大青叶、板蓝根、贯仲各30克，水煎代茶饮，每日一剂。
（4）六神丸有较强的消炎、抗病毒作用，对防治流感效果甚佳。服用方法：六神丸每日三次，每次10粒，连服3～5天。
（5）服用银翘解毒片，每次3～5片，每日3次。
2.西药
金刚烷胺可防流感。金刚烷胺并不是一种新药，研究人员已经证实，在流感流行期间。连服3～5天就可以预防甲型流感。但对乙型流感无效果。
二、止咳化痰药
1.无痰干咳或刺激性呛咳，常用的有：
（1）咳必清（喷托维林）。成人每次25～50mg，每日3次。少数人用药后会出现头晕、恶心、腹胀、便秘等不适，有青光眼及心功能不全者慎用。
（2）右美沙芬。每日15～30mg，一日3次。镇咳效果最强，适用于强烈干咳，用药后可能出现头晕、嗜睡、便秘等不良反应。
（3）咳快好。每次20～40mg，一日3次，作用特点及适应证同上。
另外，此类咳嗽还可选择一些中药合剂，如美可止咳糖浆（含美沙芬）、联邦止咳露（含可待因）、确力止咳糖浆等，用法每次10ml，一日3次，或者克咳胶囊1～2粒，一日服3次。
2.痰多而黏稠的咳嗽病人应选择祛痰止咳药，禁用中枢性镇咳药，否则会抑制咳嗽反射，导致痰液阻塞呼吸道，引起窒息或加重呼吸道感染。可根据痰液的性状选用不同的祛痰药物。
当痰液稀薄或呈灰白色黏液状时，可选择以下药物：
（1）氯化铵片。成人0.3～O.6g，3次／日，儿童30～60m/k/日。此药可引起恶心、呕吐、胃痛等消化道反应，宜在餐后服用，胃溃疡及肝、肾功能不全者慎用。
（2）复方甘草片。1～2片，3次／日，该药有刺激消化道及水钠潴留等副作用，主张餐后服用，心衰、肾功能不全及溃疡病患者慎用。
（3）中药合剂。如急支糖浆、祛痰灵（鲜竹沥）、棕色合剂（复方甘草合剂）、蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏等，成人每次10ml，一日3次，小儿酌减。此类药物不仅化痰、止咳效果较好，而且副作用较小。蜜炼川贝枇杷膏因含糖量较高，糖尿病病人忌用。
如痰液黏稠，不易咯出时，上述化痰药往往效果不佳，此时应选择黏液溶解剂：
（1）痰易净（乙酰半胱氨酸）。此药可分解痰液中的黏蛋白，使痰液变得稀薄、易于咯出。用法：10％痰易净溶液1～3ml，雾化吸入，一日2～4次。
（2）必嗽平（溴已新）。成人8～16mg，一日3次；儿童4～8mg，一日2次。
该药对胃肠道有刺激作用，溃疡病人慎用。
（3）强力稀化粘素。0.3g，一日3次。
（4）沐舒坦（盐酸氨溴索）。有片剂和针剂，每次30～60mg，一日3次，可口服、静推、气管注入或雾化吸人。
（5）吉诺通。30mg，一日3次。
沐舒坦和吉诺通这两种药除能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动和保护支气管黏膜，是较理想的祛痰药。
痰液为黄色或绿色浓痰时，提示伴有感染，除选用止咳化痰药外，还需添加抗生素。需要指出的是，一提到感染，不要仅仅想到细菌、病毒，在儿童或老年肺炎患者中，有四分之一是由支原体或衣原体感染引起的，这类肺炎对一般抗生素不敏感，而红霉素等大环内酯类药物往往有奇效。
对于咳嗽、痰多的病人，除药物治疗外，还应多喝水，使痰液稀释，以利咯出。此外，翻身拍背、体位引流也很重要。
应当指出的是，咳嗽的原因很多，关键是要查清病因，对症下药。有些咳嗽（往往是干咳）是由过敏性哮喘引起，平喘治疗，如口服氨茶碱、舒喘灵、酮替酚等有效；有的咳嗽是由胃食道反流所致，应用胃蠕动促进剂（如吗丁啉）和制酸剂（如甲氰咪胍）可能有效；还有的是由过敏性鼻炎或鼻窦炎引起的鼻涕后流，刺激咽喉部引起反射性咳嗽，这种情况用缩血管剂或皮质激素滴鼻往往有效。
需要警惕的是，有长期吸烟史老年人无明显诱因出现刺激性干咳，应及时就医排查，排除肺癌。
总之，应视有无痰液、痰量多少、是否黏稠以及咳嗽的不同病因，合理选择止咳化痰药物。
