儿科疾病种类繁多，其中小儿科杂病也不少见，如五迟、五软、五硬、汗证、解颅等。本章将重点介绍典型的儿科疑难杂症的治疗方法。
一、五迟、五软、五硬
五迟，是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。临床上，五迟以发育迟缓为特征，表现为小儿到了一定的年龄后，比正常儿童发育缓慢。立迟是指身体站立不稳；行迟是指筋骨软弱，不能行步；发迟是指头发细黄稀少；齿迟是指牙齿生长缓慢；语迟是指语言迟慢。
五软，是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。临床上，五软以痿软无力为特征。头项软是指头项软弱无力，不能支持头部的重量，东倒四歪；口软是指口齿痿弱，唇薄无力，不能咬东西；手软是指手无力，不能正常握举；足软是指下肢痿弱，不能行走；肌肉软是指皮宽松弛，不长肌肉。
五迟、五软均属于小儿发育障碍、成长不足的疾患，又称“胎弱”、“胎怯”。 两者既可单独出现，也常互为并见。西医学上的脑性瘫痪、佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。
五硬，是以手、足、口、头项、肌肉僵硬，身体不温为主要表现的新生儿疾病。《古今医统·五软五硬》云：“五硬证头硬不能俯视，气壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬。”本病多发于寒冷季节，好发于早产儿、体弱儿。其危害性很大，病情严重的患儿会出现面部发青，抽搐，心腹僵硬，甚至危及生命。如《婴童百问·五硬》所言：“五硬者……此为风证难治。肚大青筋，急而不宽，用去积之剂，积气消即安。若面青心腹硬者，此证性命难保。”一旦发现此病，必须及早治疗，并注意给患儿保暖。
五硬相当于西医学所说的新生儿硬肿症。
五迟
【病因病机】
《医宗金鉴·幼科心法》云：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，皆肾气不足之故。”《幼科准绳·幼科》：“齿者，骨之所终而髓之所养也。小儿禀受肾气不足，不能上营而髓虚不能充于骨，又安能及齿，故齿久不生也。”揭示了本证的病因，是患儿先天不足，肝肾亏损。此外，后天失养，气血虚弱，亦可引起五迟。
肝肾不足，导致筋骨肌肉失养，从而引发立迟、行迟、齿迟；气血虚弱，肾气不充，血虚失养，可见发迟；心气不足，肾精不充，髓海不足，则见智力不聪，语言迟缓。《片玉心书·形声门》亦言：“行迟者何也？盖骨乃髓之所养，血气不充，则髓不满骨，故弱软不能行，此由肾与肝俱虚得之。盖肝主筋，筋弱而不能早行，肾主骨，骨弱而不坚，脚细者禀受不足，气血不充，故肌肉瘦薄，骨节俱露，如鹤之膝。此亦由肾虚，名鹤膝节，加味地黄丸主之。”
【诊断要点】
五迟临床上主要表现为：筋骨软弱，站立不稳，行动艰难，牙齿届时未出或出之甚少，头发稀少，语言迟缓，此外，还会出现精神萎靡，身体发育差，容易出汗等兼症。
【辨证论治】
临床治疗时，应根据患儿肝肾不足或心血不足的不同情况，分别施以培补肝肾、补心养血的治疗方法。
1肝肾不足
主要证候：筋骨软弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿。不爱活动，倦怠乏力，喜卧，面色无华，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
证候分析：肝肾精血不足，不能荣养筋骨肌肉，筋骨、牙齿等均不能按期生长发育，就会导致立迟、行迟、齿迟等发育迟缓状态；肾精不足，故见不爱活动，倦怠乏力，喜卧；肝肾虚弱，不能上荣颜面，故见面色无华；舌脉俱是肝肾不足之象。
治疗方法：以补肾养肝为主。
方药：加味六味地黄丸（《医宗金鉴》）。
组成：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、鹿茸、五加皮、丹皮、麝香。
此方中，熟地黄、山茱萸可以滋养肝肾、填精益髓， 山药健脾益气，茯苓、泽泻健脾渗湿，鹿茸温肾益精，五加皮强筋壮骨，丹皮凉血活血，麝香活血开窍。诸药合用，可以培补肝肾、充养精血，从而缓解症状。
若患儿为行迟，可服用虎骨散，以达到强筋壮骨的目的；齿迟者，可辅以汤氏芎黄散，以达到补肾养血的目的。
2心血不足
主要证候：表情呆滞，智力低下，语言迟钝，不哭不闹，肌肤苍白，发稀萎黄，纳差，大便干结，舌光无苔，脉细。
证候分析：心主神明，言为心声，心气虚弱，脑髓未充，就会导致表情呆滞，智力低下，语言迟钝，不哭不闹；心血不足，则见肌肤苍白，发稀萎黄；舌脉都是气血虚弱之征。
治疗方法：以补心养血为主。
方药：菖蒲丸减味（《普济方》）。
组成：党参、当归、川芎、远志、石菖蒲。
此方中，党参、当归、川芎可以养心调补气血，远志、石菖蒲有养心益神、开窍益智的功效。
若患儿发迟，可服用苁蓉丸，以益肾养血生发；或选用苣胜丹，以达到滋养心血的目的。心血充足，头发自然就长出来了。
若是语迟，可采用艾灸的疗法。例如，艾灸心腧穴，每次3壮，每日1次；或者艾灸足两踝，每次3壮，每日1次。
五软
【病因病机】
五软的致病原因，有的是先天性的。如《古今医统·五软五硬》：“有日月不足而生者，或服坠胎之剂不去，而竟成胎者，耗伤真气。”即是说患儿先天禀赋不足，脏气虚弱，身体筋骨肌肉得不到滋养，从而发病。也有后天调护不当而引起五软的，或哺养失调，或大病后失于调养，以致脾胃损伤，气血虚弱，筋骨肌肉得不到滋养，从而发病。
有很多医著对五软的病因病机进行了探讨。例如，《保婴撮要·五软》云：“五软者，头项手足肉口是也。夫头项软者，脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也。乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴、太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属于手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能长而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体痿弱，源其要，总归于胃。盖胃为水谷之海，为五脏之本，六腑之大源也。”《幼科发挥·胎疾》谓：“胎弱者，禀受于气之不足也……如肺受之气为皮毛，肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生。受心之气为血脉，心气不足，则血不华色，面无光彩。受脾之气为肉，脾气不足，则肌肉不生，手足如削；受肝之气为筋，肝气不足，则筋不束骨，机关不利。受肾之气为骨，肾气不足，则骨软。”
【辨证论治】
五软多为肝肾、脾胃不足之证，故治疗以补益肝肾和脾胃为大法。
1脾肾两虚
主要证候：头部软弱倾斜，嘴唇软弛，咀嚼无力，常有口水，手不能握举，软弱下垂，足软弛缓，不能站立，肌肉松弛，活动乏力，唇淡苔少。
证候分析：肾中元阳精气不足，以致天柱软弱，所以头部软弱倾斜；脾主口唇、四肢肌肉，脾虚就会导致嘴唇软弛，咀嚼无力，常有口水，手不能握举等肌肉无力的症状；唇淡苔少是脾肾两亏的表现。
治疗方法：以健脾补肾为主。
方药：补肾地黄丸合补中益气汤加减（《活幼心书》，《内外伤辨惑论》）。
组成：熟地黄、山萸肉、茯苓、山药、党参、柴胡、白术、升麻。
此方中，熟地黄、山萸肉、茯苓、山药有补肾温阳的功效，党参、柴胡、白术、升麻可以健脾益气升阳。服用本方，可充达脾肾之气，而缓解五软的症状。
此外，楮实有补肾健脾、强壮筋骨、充实肌肉的功效，患儿可在上方基础上，长期服用楮实。服用方法是：每次2～3g，每日3次。
2气血虚弱
主要证候：智力迟钝，神情呆滞，面色苍白，嘴张不合，舌头伸出口外，肢体软弱，四肢关节柔软，纳呆，心悸气短，舌淡苔光，脉细弱。
证候分析：脾虚，气血不足，四肢百骸失其所养，故见肢体软弱，四肢关节柔软；心神失养，则见心悸气短；脑髓无气血充养，则见智力迟钝，神情呆滞；口为脾窍，脾虚，则嘴张不合，舌头伸出口外，舌脉细弱等都是气血虚弱的表现。
治疗方法：以益气养血为主。
方药：八珍汤减味（《瑞竹堂经验方》）。
组成：党参、茯苓、白术、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄。
此方中，党参、茯苓、白术、甘草可以健脾益气，当归、川芎、白芍、熟地黄能补血活血。
若患儿面色苍白无华，智力低下，可服用调元散，以达到益气养血、开通心窍的目的。
【其他疗法】
治疗五软，还可以配合针灸疗法和外治法等。
1针灸法
（1）针灸：取穴百会、印堂、大椎、安眠、哑门、陶道、内关、合谷、足三里，每日1次。
（2）耳针：取穴心、肝、肾、脑干、皮质下，隔日1次。
（3）穴位注射：取穴足三里，予5%当归液注射，每次03～05ml，隔日1次，20日为一疗程。
2外治法
将适量五加皮研成细末，用酒调成糊状，涂在患儿颈骨上，每日数次。这个方法可用以治疗小儿头软。
五硬
【病因病机】
本病的病变部位多在肝、脾二经。发病病因，大部分是由小儿先天禀赋不足，体质虚弱；或者生后受寒，护理不当，以致气血未充，元阳不振，阳气不能温暖身体四肢而导致的。此外，风邪内袭也会引起面部肌肤僵硬，关节强直，难以活动，昏昏欲睡的五硬症状。诚如《医学纲目》中所言：“小儿胎中有寒，生下不能将护，再伤于风，其候面色青白，四肢逆冷，手足颤动，口噤不开，乃胎寒之故。”
【诊断要点】
本病的临床特征主要是：头项强硬，难以转动，全身肌肉紧张，四肢僵硬，脸色发青，肚子胀大，青筋若隐若现等。
【辨证论治】
本病大多是由小儿阳气虚衰或寒凝血涩所导致，因此其治疗原则是以益气温阳、活血通络为主。
1阳气虚衰
主要证候：体质虚弱，手足逆冷，冷汗淋漓，僵卧少动，反应很差，昏沉嗜睡，呼吸微弱或喘急，哭声无力，肌肤板硬而肿亮，甚至可波及全身，按之可凹，唇舌淡白，脉微欲绝。
证候分析：阳气虚弱，肾阳虚衰，阳气不能温煦肌肤，故手足逆冷，僵卧少动，反应很差，肌肤板硬；元阳大亏，津液失守，则冷汗淋漓；脾阳不振，水湿内停，则见肌肤肿亮；肺气近绝，故见呼吸微弱或喘急；其他兼症及舌脉均为阳气虚脱之象。
治疗方法：以益气温阳救脱为主。
方药：参附汤（《重订严氏济生方》）。
组成：人参、附子。
此方中，人参、附子有温壮元阳、大补元气的功效。
随证结合患儿的病情，可在上方基础上酌加黄芪、桂枝、茯苓，以达到通阳益气的目的。如能同时配合艾条温灸，其温阳的效果更佳。
若患儿出现四肢强硬、纳差、呼吸微弱，当治以健脾益气、升阳之法，换用加味六君子汤，使脾气健旺而肝木自平。
2寒凝血涩
主要证候：手足厥寒，全身欠温，小腿、臀、臂、面等部位的皮肤硬肿，难以捏起，色暗青或像冻伤般红肿，面色晦暗，唇舌暗红，指纹紫暗，脉细欲绝或沉细。
证候分析：寒邪内侵，寒凝则气滞血瘀，不能温煦肌肤，故见手足厥寒，全身欠温；寒邪凝滞，经脉不通，皮肤硬肿，难以捏起，色暗青或像冻伤般红肿，面色晦暗；血运较差部位如小腿、臀、臂、面等症状更为明显；舌脉等皆为寒凝血涩之征。
治疗方法：以温经散寒、养血通络为主。
方药：当归四逆汤加减（《伤寒论》）。
组成：当归、赤白芍、桂枝、细辛、木通、生姜、甘草。
此方中，当归、赤白芍有养血活血通脉的作用，桂枝、细辛可温经散寒通脉，木通有通血脉利关节的功效，生姜、甘草可以调和营卫。诸药合用，可以达到内外气血调和的目的，从而寒邪散而经脉通。
根据“气滞则血滞，气行则血行”的中医原理，本病治疗，需要活血，而活血必须先行气补气，可在上方基础上，酌加党参、黄芪，以达到益气的功效；加入木香、乌药，以达到行气的目的。若患儿寒象较重，可加入吴茱萸，以增散寒温经之效。
【其他疗法】
治疗五硬，在中药辨证施治的基础上，还可以结合其他疗法。
1针灸疗法
针刺，选穴关元、气海、足三里，针后可再加灸。或用艾条配生姜片温灸患处。
2外治法
将150g韭菜，均切成约3cm长短的小段，添加少量水煮熟，再加入适量白酒，等不烫手时，用纱布蘸着擦拭患处，每日2次。
3复温法
该法是用暖水袋等方法，给患儿加温，使其体温逐渐升到人体正常体温水平。采用复温法需要注意的是，不能升温太快，以免引起猝死。
【预防与护理】
通过正确的预防与护理方法，可在一定程度上减少五硬的发病率。
1避免小儿受寒
例如在分娩时，要调节产房内室温在适宜温度，寒冷季节需使用保暖设备；给新生儿沐浴时，不要把有保暖作用的胎脂清洗干净，以免小儿受凉。
2护理得当，耐心喂养
对体质虚弱，吮吸能力差的新生儿，可用滴管喂奶，以保证其获得充足的营养。
二、汗证
汗是由皮肤排出的一种津液，具有润泽肌肤、调和营卫、清除污秽的作用。汗证是指人体全身或局部不正常出汗的一种病证，即小儿在安静状态下，或无缘由而见全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。然而，由于小儿腠理疏松，较成人容易出汗，如天气炎热、衣着过厚、喂奶过急或活动剧烈等，均可导致汗出，若无其他不适，皆属生理状态，家长不必紧张。
小儿汗证可分为自汗和盗汗，自汗主要表现为不管是睡觉时还是清醒状态，都会无缘无故出汗，多属于阳虚；盗汗主要表现为睡觉时出汗，醒后汗止，多属于阴虚。但是，二者又均可再分阴阳，如《景岳全书·汗证》谓：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”
【病因病机】
营卫不和是汗证的主要病机。小儿体内阴阳偏盛或者偏衰，或身体虚弱时感受风邪，都会导致营卫不和，从而出现非正常出汗。诚如《证治准绳·幼科·汗证》所说：“大汗者，心之所藏，在内为血，发外者为汗。盖汗乃心之液，故人之气血平则宁，偏则病。”小儿汗证的病因可概括为以下几点。
1表虚不固，卫失外护
《景岳全书·汗证》论及自汗的病因为：“自汗者属阳虚，腠理不固，卫气之所司也，人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，而津液为之发泄也。”
2营卫失调，腠理不密
《小儿卫生总微论方·诸汗论》认为汗证的病因为：“小儿有遍身喜汗出者，此营卫虚也。”并指出“营卫相随，通行经络，营周于身，环流不息，荣阴卫阳，荣虚则津液泄越，卫虚则不能固密，故喜汗出遍身也”。
3气阴虚弱，汗液外泄
《证治准绳·幼科·汗证》则认为汗证的形成是“伤于冷热，冷热交争，阴阳不顺，津液走泄，亦令睡中汗自出。其间有虚实之证，虚者谓诸病后、大汗后血气尚弱，液溢自汗”。
【辨证论治】
理论上，小儿汗证的主要表现虽然有自汗与盗汗的区别，但在临床实践中，二者常并见。一般来说，自汗为气虚、阳虚，盗汗为血虚、阴虚，但临床要四诊合参，具体辨证，而不能拘泥于此。
1表虚不固
主要证候：以自汗为主，有时伴盗汗，头部、肩背出汗明显，活动时更明显，汗出恶风，神疲乏力，面色苍白少华，平时易感冒，舌淡或边有齿印，苔薄，脉细弱。
证候分析：本证多发于体质虚弱的小儿。卫阳不足，表卫不固，津液因腠理不密而外泄，则导致自汗；头为诸阳之会，肩背属阳，所以汗出以头部和肩背明显；动则气耗，津液随气外泄，致汗出更明显；汗为心之液，汗出过多伤及心阴，心阳不潜，逼津外泄，而见盗汗。肺卫气虚，肌腠经络失于温煦、濡养，故见神疲乏力，面色苍白少华，平时易感冒。舌脉皆是肺卫气虚之象。
治疗方法：以益气固表为主。
方药：玉屏风散合牡蛎散加减（《医方类聚》，《太平惠民和剂局方》）。
组成：黄芪、白术、防风、牡蛎、浮小麦、麻黄根。
玉屏风散是治表虚自汗的主方，方中，重用黄芪，以益气固表；辅以白术，以益气健脾；佐防风走表而祛风散邪，是补中寓散之剂。牡蛎散是治诸虚自汗的主方，方中，牡蛎有益阴潜阳、安神止汗的功效，浮小麦可以养心敛汗，麻黄根有收涩止汗的功效。以上两个药方合用，不但能益气固表，更增强了止汗敛汗的功效。
