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第21章 病症篇(15)

哮喘的根本原因是慢性气道炎症。在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生。此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解。

哮喘诱因较多,包括各种吸入性抗原(如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、蟑螂排泄物等),非特异性吸入物(如二氧化硫、油漆、氨气等),感染(如病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染),食物性抗原(如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等),药物(如心得安、阿司匹林等)以及气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。

药方及注解

1.平喘茶

麻黄3克、黄柏6克、白果10个(打碎),茶叶6克。

用法:水煎服用。每日1剂,分2次服。

功效:宣肺平喘。用于哮喘病。

2.僵蚕茶

白僵蚕、茶叶各10克。

用法:白僵蚕炒后研末,与茶叶混匀,沸水冲泡。每日1剂。

功效:祛风平喘。用于风痰咳喘症。

3.桑叶茶

经霜桑叶30克。

用法:水煎服用,代茶频饮。

功效:祛风平喘。用于风痰咳喘症。

4.桃肉定喘茶

胡桃肉30克,雨前茶10克,炼蜜3勺。

用法:胡桃肉、茶叶研末,加入蜂蜜后沸水冲泡,频频饮服。

功效:润肺平喘。用于喘病日久,口干舌燥症。

部分药材简介

麻黄:处方名麻黄、生麻黄、炙麻黄、麻黄绒、净麻黄、水炙麻黄、蜜炙麻黄等。味辛微苦性温。归肺、膀胱经。发汗散寒,宣肺平喘,利水消肿。发汗解表和利水消肿力强,多用于风寒表实证、胸闷喘咳、风水浮肿、风湿痹痛、阴疽、痰核。

性温偏润,辛散发汗作用缓和,增强润肺止咳之功,以宣肺平喘止咳力胜。多用于表症已解,气喘咳嗽。麻黄绒作用缓和,适于老人、幼儿及虚弱之人风寒感冒。

肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证均不可用。

黄柏:黄柏别名黄檗、元柏、檗木。味苦性寒。归肾、膀胱、大肠经。清热燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮。主治湿热泻痢、黄疸、带下、热淋、脚气、痿辟、骨蒸劳热、盗汗、遗精、疮疡肿毒,湿疹瘙痒。黄柏清热燥湿之力,与黄芩、黄连相似,但以除下焦之湿热为佳。脾虚泄泻,胃弱食少者忌服。

白果:银杏的果实。味甘苦涩性平。有毒。入肺、肾经。敛肺定喘,止带浊,缩小便。用于痰多喘咳、带下白浊、遗尿尿频。有一定毒性,甚至可以中毒致死。白果以色绿的胚最毒,小儿如吃五至十粒可导致中毒死亡。

白果炒熟后毒性虽然减低,但也不能过多食用。五岁以下小儿禁吃白果。

若发现白果中毒,可迅速用蛋清内服,或用生甘草60克煎服,用以解毒。解毒后最好送医院检查治疗。

炼蜜:是一种中药的制药方法,加热蜂蜜至滴入水中成丸而不散。蜂蜜具有较好的粘和作用,含有大量营养成分,有滋补、镇咳、润燥、解毒等作用。制成丸剂表面不易硬化,可塑性大,崩解缓慢,作用持久。

为了去除蜂蜜中的水分、杂质,杀死微生物,破坏酶类,以增加黏合力及保障制成的丸剂能久贮,生蜜使用前需要加热炼制,根据炼制程度的不同分为三种规格:即嫩蜜、中蜜(炼蜜)、老蜜。

嫩蜜:蜂蜜加热至105℃—115℃,色泽无明显变化,含水量在17%—20%,密度在1.35左右。

中蜜:为嫩蜜继续加热到116℃—118℃,色泽浅黄,产有光泽的细泡,含水量在14%—16%,密度在1.37左右。

老蜜:是中蜜继续加热到119℃—122℃,含水量在10%以下,密度在1.40左右,变成棕红色,锅内出现红棕色光泽的较大气泡。

“情长气短”邓丽君

现如今40岁以上的人鲜有不知道邓丽君的。上世纪80年代初,

蓦然从海峡彼岸飘来一缕缕曾被视为的“靡靡之音”——《何日君再

来》、《路边的野花不要采》、《绿岛小夜曲》……一首首甜美的歌曲,不知拨动了多少少年人的心弦。作家王朔形容其听后感是“感到人性一面的苏醒,一种结了壳的东西被软化和溶解”。伴随着这些沁人心脾的声音,人们认识了相貌同样娇美的邓丽君。渐渐地,随着人们的“见多识广”,她的歌声由流行变得不再新鲜,身影也渐渐地淡出了人们的视野。然而,邓丽君再次引起人们注意的时候是1995年,但方式却是那么得令人扼腕——42岁的她,死于哮喘发作。

1995年5月8日,邓丽君下榻于泰国清迈湄宾酒店。泰国,一向是世界各地人士所喜爱的度假胜地。邓丽君由于当时笃信佛教密宗,因此更多次前往清迈拜佛并希望取得开示。没想到这个去惯的地方,却让她哮喘宿疾发作而陷入困境。邓丽君当时是住在15楼的一间豪华王子套房。下午4时左右,邓丽君气喘突然发作,为了求生,她一直敲打门板求援,服务员闻声后前往她住宿的1502号房察看。服务员发觉事态不对,看到邓丽君几乎喘不过气来,因此众人七手八脚地把她移到酒店咖啡座急救。当时邓丽君在饭店房间中自备有急救器材,因此饭店服务生不但迅速进行了急救,还为她抚胸、按摩,但这一切都无济于事。当时火速送往医院,最终急救也失败。一代巨星就此与歌迷永远告别!

家人回忆说,5月5号邓丽君还打电话回家,表示虽然在泰国发生多次气喘的问题,但健康还没有大问题。没想到隔了几天她就香消玉殒了。邓家人初闻噩耗,对长期陪伴在邓丽君身旁的情人保罗相当不谅解,认为他不但没有照顾好邓丽君,甚至也没有把邓丽君抗气喘的药带在身旁。

邓丽君在15岁那年曾经犯过一次气喘,后来因为唱歌就很小心保养,但淡出艺坛这几年,对身体不太注意,恐怕就因此酿成了悲剧。

如何避免因哮喘发作引起猝死?

一方面,发作时争分夺秒及时救治至关重要。这一点,看邓丽君死后,其家人对陪伴她度假的法国男友引起质疑,似是可以理解的;另一方面,如何做到减少发作,这才是更为重要的。

哮喘长期管理的目标是:最少或没有症状,包括夜间症状;最少的哮喘发作;没有因急诊去医院看病;最低限度地需要快速缓解药物β受体激动剂(如沙丁胺醇、沙美特罗等);体力活动和运动不受限;肺功能接近正常;最少或没有药物副作用。

哮喘的控制是一个复合的指标,要达到这个目标需进行综合性的措施。譬如说,如果属于过敏性的,要注意环境的控制,如果有了症状,应该及时用一些缓解症状的药物,但是最根本的要长期使用控制哮喘的药物,也就是预防哮喘发作的药物。具体如何选择,首先要对病情进行一个正确的评估。根据不同状态给予一些相应的治疗措施,这样就可以使患者不发或者少发。治疗即使有效了,也要进一步地维持,有些病人可能需要一两年,甚至三四年,有少数病人应该是终生使用的。

为什么会造成这种令人遗憾的现状?

通过规范的治疗,绝大多数患者是可以控制住病情的。但实际情况是,全世界每年至少有10多万人不必要地死于哮喘!邓丽君只是其中的一个。中国目前哮喘患者约1000万,研究表明,经过一年的治疗,通过对病人的规范化管理,大约80%的病人可以达到哮喘控制。但在现实生活中,亚太地区的调查以及欧洲的调查来看,只有不足5%的患者达到了哮喘的控制。研究的结果和现实的差距竟是如此之大!

这种令人遗憾的现状,其根本原因是对哮喘的本质认识不足。医学研究证实,哮喘的发生根本在于气道的炎症,这一理念的确立成为哮喘治疗的里程碑。抗炎治疗是指采用色甘酸钠、抗组胺药、吸入型糖皮质激素(如辅舒酮、必克酮、普米克等),针对的是变态反应性炎症,这与一般人理解的抗细菌性炎症的“抗炎”有着根本的不同。

临床上还遇到不少患者因担心激素的副作用而对长期使用心存顾忌。吸入激素也是激素,长期使用它会安全吗?最长能够用多长时间?

首先,吸入激素不管是成人也好,儿童也好,是治疗哮喘的首选的抗炎的药,在医生的指导下使用应该是安全的。从上世纪80年代初开始,就已经开始应用,大量的病人使用到现在为止,应该讲是安全的。

现在病人存在两种情况:第一种是用量不足——害怕用就少吸。实际上,长期全身使用(包括静脉和口服)激素的确会产生一些副作用,但吸入激素的副作用可以说是微乎其微。一方面是因为吸入的方式使药物直接作用于气道,进入血液循环的剂量极小,另一方面即使极少数(约2%—3%)出现副作用,也不同于全身用药的副作用那样严重,只是口腔溃疡、声音嘶哑、咽喉疼痛等轻微反应,况且只要注意用药后漱口就能使之消失或减轻。第二种可能是用得太多——以为这个是平喘的药,重复使用。殊不知,一部分的药物也会通过消化道吸收,也会产生副反应。

哮喘缓解期的治疗更为重要:

缓解期时,虽无症状或症状轻微,但气道炎症和高反应性仍存在。所以现代哮喘的治疗很重视缓解期治疗。除坚持规律吸入激素外,患者注意避免激发因素。

一般防治措施有:

1:室内经常保持空气流通,有条件的可安装空气滤清器。家中避免尘土飞扬,避免使用羽绒被子,室内陈设力求简洁,不铺地毯,陈旧的羊毛地毯、腈纶地毯都会引起哮喘。

2:寻找诱发因素,并采取“BGTE”法(避、忌、替、移)应对。常见诱发因素有吸入变应原、有害粉尘、病毒、细菌、气候变化(受寒)、饮食、精神等。其中主要是变应原、病毒、细菌感染。所以,一旦感冒必须及时到医院治疗。还要注意慎重选择花草、不养宠物。

3:饮食方面,避免过咸、过甜、辛辣、过冷。

4:适当进行耐寒锻炼,如游泳、冷水浴面等,但要注意循序渐进。中午、下午由于空气中飘散着各种变应原(花粉、霉菌)或刺激物(工业污染物、汽车废气、冷干空气),所以必须外出时最好选在上午。

只有做到这些,哮喘患者才能避免邓丽君这样的悲剧重演。

呕吐

胃内容物甚至胆汁、肠液通过食道反流到口腔,并吐出的反射性动作称为呕吐。

呕吐一般分为三个阶段,即恶心、干呕和呕吐,但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐还会伴有上腹部特殊不适感、头晕、流涎、脉缓、血压降低、迷走神经兴奋症状。

呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出,是机体的一种防御反射,有一定的保护作用,但大多数并非由此引起,频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。

呕吐一般分反射性、中枢性、前庭障碍性、神经官能性四大类。

反射性呕吐可由消化系统疾病、急性中毒、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、青光眼等引起。

中枢性呕吐可由神经系统疾病、感染性疾病、内分泌与代谢紊乱以及药物副作用、酒精、硫酸铜、铅、有机磷等化学物质引起,还有神经性呕吐。

前庭障碍性呕吐可由迷路炎、美尼尔病、晕动病(晕车晕船等)、噪音、异味引起。

神经官能性呕吐可由胃神经官能症、瘟病等引起。

女性和神经敏感、情绪不稳定的人,呕吐中枢兴奋阈限较低,容易受各种外界刺激作用,而发生呕吐。

药方及注解

1.生姜和胃茶

生姜3片,红茶3克。

用法:生姜切细丝,与红茶共沸水冲泡。频频饮服。

功效:性温中和胃。用于恶心、呕吐。

2.萝卜叶茶

白萝卜叶60克。

用法:捣烂取汁,沸水冲泡,代茶频饮。

功效:消食和胃。用于积食不化,脾胃不和引起的恶心、呕吐之症。

3.乌硼三二一茶

乌梅3克,红茶2克,硼砂1克。

用法:按上述比例沸水冲泡,频频饮服。

功效:辟秽降逆。用于呕吐不止,适用于胃癌、食管癌入食困难者。

4.枇杷芦根茶

枇杷叶、鲜芦根各10克。

用法:煎汤去渣取汁,代茶频饮。

功效:清热和胃。用于胃热引起的呕吐。

5.麦芽山楂茶

炒麦芽10克,炒山楂片30克。

用法:煎汤去渣取汁,代茶频饮。

功效:消食止呕。用于伤食引起的呕吐。

部分药材简介

白萝卜叶:味苦辛性平。归肺、肝、脾经。清肺火、解毒生津、利肝脏。主治消渴、咽干、胸闷、膈滿、肝气郁结等。也用于妇女乳房肿痛、乳汁不通、外治损伤瘀肿等症。萝卜叶如果老化,出现黄绿色,就不能再吃了。气虚血弱者禁用。

硼砂:别名月石。味甘咸性凉。归肺、胃经。外用清热解毒消肿防腐,内服清肺化痰。用于急性扁桃体炎、咽喉炎、咽喉肿痛、口舌生疮、口腔炎、齿龈炎、中耳炎、目赤肿痛、汗斑,为五官科疾患的常用药。

硼砂对人体健康的危害性很大,连续摄取会在体内蓄积,急性中毒症状为呕吐、腹泻、红斑、循环系统障碍、休克、昏迷等。过多的硼会引发多脏器的蓄积性中毒。硼砂的成人中毒剂量为1—3克,成人致死量为15克,婴儿致死量为2—3克。

炒麦芽:味甘性平。归脾、胃经。行气消食,健脾开胃,退乳消胀。用于食积不消、脘腹胀痛、脾虚食少、乳汁郁积、乳房胀痛、妇女断乳、生麦芽健脾和胃通乳。用于脾虚食少、乳汁郁积。炒麦芽行气消食回乳。用于食积不消、妇女断乳。

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呕吐的判别和救护

一、呕吐的基本判别

1.喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、失语,见于脑出血、脑梗塞。

2.喷射性呕吐伴发热、头痛的可见于脑膜炎、脑炎。

3.呕吐伴眩晕、眼震,常为内耳眩晕症、小脑疾病。

4.呕吐伴腹泻,见于食物中毒、胃肠炎。

5.早晨发生呕吐多见妊娠、中毒、胃炎。

6.饭后即吐无呕吐动作,多见于神经官能症。

7.呕吐伴腹痛,多见于腹部器官病变,但在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时也可出现。

二、呕吐的救护措施

1.呕吐后禁食、禁饮水4—6小时,以防误入气管。呕吐停止后逐渐进食。

2.昏迷病人头侧位,及时擦净口腔内呕吐物,禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕呕吐物呛入气管。

3.一般呕吐可给予镇静药、止吐药治疗,如安定、胃复安、阿托品、吗丁啉等。

4.剧烈呕吐者尽快送医院检查处理。

5.呕吐后的饮食宜忌。

宜多食养阴生津的食物如小米、麦粉、杂粮制品;大豆、豇豆等制品;牛奶、鸡蛋、瘦肉和鱼肉,营养丰富而不生内热;水果和蔬菜,特别是苹果、甘蔗、香蕉、葡萄、山楂、乌梅、西瓜等维生素种类多的果类。

忌食煎、炸、烤、熏、油腻的食物;忌食辛辣食物,如辣椒、芥末、干姜、胡椒,羊肉、狗肉。要使胃肠得到休息,逐渐恢复正常功能。至少1—2周内忌食生冷、冰镇及煎炸油腻、黏食等不易消化的食物。

胃痛

由于脾胃受损,气血不调引起胃脘部疼痛的病证,又称胃脘痛。

胃痛是常见症状,急慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡病,胃神经官能症、胃黏膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等都会引起胃痛。

饮食不节、暴饮暴食、食无定时、生冷肥甘、过度紧张、饭后马上工作、餐后运动、饮酒过多、吃辣过度、食物坚硬等都会造成胃痛。

胃痛发生的病机分为虚实两端,实证为气机阻滞,不通则痛;虚证为胃腑失于温煦或濡养,失养则痛。

胃痛发生的原因也分为两类:一是由忧思恼怒,肝气失调,横逆犯胃所引起,治法以疏肝、理气为主。二是由脾不健运,胃失和降而导致,宜用温通、补中等法,以恢复脾胃功能。

胃痛不是“胃”这个器官出现了毛病,要注意区别。

药方及注解

1.老姜茶

老姜100克,红糖150克。

用法:生姜捣汁去渣,红糖溶入,早晚各1次,2—3天服完。

功效:性温中散寒。用于胃性寒疼痛症。

2.健胃茶

北沙参、化橘红、白芍各6克,生甘草、玫瑰花、红茶各3克。

用法:共研细末,沸水冲泡,代茶频饮。

功效:理气健胃。用于气滞型胃痛。

3.橘甘茶

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